12 | 12 | 2017

Детская кардиоревматология в АР Крым

История развития детской кардиоревматологии в АР Крым

Становление детской кардиоревматологии в Крыму в первую очередь связано с именем проф. Н.И. Королевой, которая с 1950 г. по 1977 г. работала в Крымском медицинском институте. Благодаря ее исследованиям по изучению ревматизма и болезней суставов у детей, начатым еще в предвоенные годы на Евпаторийском курорте, проблема ревматоидного артрита получила дальнейшее развитие. Проф. Н.И. Королева является одним из основателей кафедры госпитальной педиатрии и одним из основателей санаторно-курортного лечения ревматических заболеваний у детей. До середины 50-х годов в Евпатории лечились в основном дети, больные костно-суставным туберкулезом.

 

С 1957 г. ряд санаториев Евпатории перепрофилируется для лечения других заболеваний детского возраста. Основой для такого перепрофилирования явились исследования проф. Н.И. Королевой по лечению детей, больных ревма-тизмом и инфекционным неспецифическим полиартритом, проведенные в предвоенные и послевоенные годы. Позже, в 1950 – 60-х годах профессорами Н.И. Королевой, Н.Е. Бояриновой и М.В. Ивановой доказана эффективность лечения на курорте детей, больных хроническим тонзиллитом, ревматизмом не только в неактивной фазе, но и с проявлением минимальной степени активности процесса. Наблюдение ученых стали основой для открытия детских кардиоревматологических санаториев «Юбилейный» и «Чайка», а также создание кардиоревматологических отделений в детских санаториях ВЦСПС и ряде ведомственных здравниц. По данной проблеме Минздравом Украины издан ряд методических писем, опубликована монография «Хронический тонзилит у детей», подготовлены ряд диссертаций. В 1954 г. проф. Н.И. Королевой и доц. Т.Н. Евтушенко были продолжены работы по изучению клиники ревматоидного артрита в детском возрасте и возможностей использования климатобальнеологических факторов евпаторийского курорта в комплексном лечении этого заболевания. Исследования изложены в монографии «Хронические инфекционные полиартриты у детей и санаторно-курортное лечение» (1960 г.), в учебнике по детским болезням, а также в ряде методических писем и многих диссертациях. По инициативе кафедры в 1961 г. открыт специализированный санаторий «Здравница» – единственный в стране для лечения ревматоидного артрита у детей. Осуществление научных программ по ревматологии включало патогенетическое обоснование применения курортных факторов, создание методических разработок санаторно-курортного лечения. Это реализовывалось в виде статей, методических рекомендаций, проведения конференций и съездов на курортах Крыма, диссертационных работ. По проблеме ревматические болезни с 1955 по 2000 гг. было защищено 22 кандидатские диссертации, 3 докторские диссертации. Одновременно большое развитие получила кардиоревматологическая служба. С 1959 г. была создана сеть ревматологических кабинетов и местных санаториев. В 1969 г. было организовано специализированное кардиоревматологическое отделение в Симферополе, в 1998 г. на базе РДКБ открылось республиканское отделение кардиоревматологии, школа санаторного типа для детей, больных ревматологическими заболеваниями. Большую роль в их создании сыграли главный педиатр области Е.Г. Гончарова, Л.В, Решетова, Т.А. Ширяева, зам министра О.С. Третьякова, начмед РДКБ Л.И. Устенко. В настоящее время сотрудники КГМУ уделяют основное внимание проблеме санаторно-курортного лечения ревматоидного артрита в детском возрасте. Базой наших исследований является «Здравница» – это клинический санаторий, расположенный у моря имеет хорошую лечебно-диагностическую базу и климатобальнеологические факторы, такие как грязи, лиманы, различные минеральные воды, море. Коллективами врачей санатория и кафедры госпитальной педиатрии (проф. Н.И. Королева, проф. Н.Н. Каладзе, А.И. Фишер, Т.М. Грибенник, Е.П. Голованевская, Р.Е. Даутова, М.П. Немчинова) разработана методика курортологического лечения детей, больных ревматоидным артритом, которая включала 6 комплексов и их назначение за-висело от состояния больных и активности воспалительного процесса. Принципиально новые возможности для понимания патогенетической роли курортных факторов, для разработки рациональных схем их применения открывают сведения об успехах в изучении мембранной патологии нового направления современной медицины, возникшего на основе фундаментальных исследований в области молекулярной биологии, биохимии, биофизики клетки и клинической дисциплины. В курортной практике, как показывают исследования наших сотрудников: Досиковой Г.В., Сухаревой Г.Э., Мусуркуловой Б.А., которые изучали состояние лизосо-мальных мембран (применение электронной микроскопии, исследование, КЩР, микроциркуляции, уровня насыщения кислорода в тканях), наблюдается уменьшение процессов не ферментативного свободно-радикального окисления (СРО), которые при активации существенно изменяют структурно – чувствительные свойства клеточных мембран, наблюдаемые при возникновении заболевания. Выявлены значительные нарушения микроциркуляции в виде капилляротрофической недостаточности. Отмечены изменения калликреинкининовой системы в сторону ее выраженной активации, наблюдается развитие своеобразного иммунодефицитного состояния, в частности, снижение Т-хелперов и фагоцитарной активности, в кишечнике были обна-ружены специфические крупные макрофаги, которые дали основание считать поражение кишечника – основой развития ревматоидного артрита. О.С. Третьяковой обнаружены изменения структуры и функции тромбоцитов, проявляющиеся активацией пла-стинок, фрагментацией их с образованием микроформ. В активной фазе ревматоидного артрита выявлено повышение проницаемости лизосомальной мембраны тромбоцитов. Показано, что тромбоцитам принадлежит существенная роль в самоподдержании воспалительного процесса при артрите, за счет диффузии лизосомальных ферментов из пластинок. У больных обнаружено значительное повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови. Нарушены также и показатели обмена соединительной ткани. В настоящее время педиатры университета продолжают изучение вопросов санаторно-курортного лечения различных заболеваний детского возраста, расширяют показания для направления детей на курорты, изучают механизмы действия курортных факторов, вопросы адаптации. Работами Крымских педиатров практически создано новое направление в медицинской науке – детская курортология. Под руководством проф. Ивановой М.В. издана коллективная монография сотрудников Крымского и Львовского медицинских институтов, а также Одесского и Ялтинского НИИ курортологии – «Лечение детей на курортах Украины». В монографии изложены механизмы действия курортных факторов на детский организм, показания и противопоказания для лечения детей на курортах, методики лечения детей в условиях санатория, в летних и круглогодичных оздоровительных лагерях. Вопросам детской курортологии посвящены сборники научных трудов сотрудников института, диссертационные работы, написан ряд методических писем, выпущено 3 коллективные монографии. Проводятся ежегодные научные чтения «Евпатория – курорт» с изданием сборников научных работ. Издается рейтинговый журнал «Вопросы курортологии и физиотерапии». Выросла целая плеяда детских курортологов – ревматологов: проф. В.Л. Зубарев, проф. Н.Н. Каладзе, доценты Т.С. Сколотенко, В.В. Трофимишин и др. По инициативе педиатрических кафедр организован научно-практический центр – Украинский НИИ курортологии и физиотерапии, которому в 1998 г. исполнилось 20 лет. Проблемам ревматических заболеваний у детей была посвящена Республиканская конференция, которая состоялась в г. Феодосии в 2000 г. На конференции выступали представители всех регионов Украины, ведущие ученые России, была принята резолю-ция по дальнейшему развитию детской ревматологии в Украине. УЧЕНИЦЕЙ И ПРОДОЛЖАТЕЛЕМ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОЙ КАРДИОРЕВМАТОЛОГИИ В АР КРЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОФЕССОР ИВАНОВА МАРГАРИТА ВАСИЛЬЕВНА ИВАНОВА МАРГАРИТА ВАСИЛЬЕВНА ЗАКОНЧИЛА В 1953 Г. КРЫМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ И ОРДИНАТУРУ НА КАФЕДРЕ ГОСПИТАЛЬНОЙ ПЕДИАТРИИ, ПОСЛЕ ЧЕГО БЫЛА ИЗБРАНА АССИСТЕНТОМ ЭТОЙ КАФЕДРЫ. В 1957 Г. ЗАЩИТИЛА КАНДИДАТСКУЮ, А В 1965 Г. ДОКТОРСКУЮ ДИССЕРТАЦИЮ НА ТЕМУ «ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ У ДЕТЕЙ И ЕГО САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ». С 1965 по 1977г.г. Маргарита Васильевна работала заведующей кафедрой пропедевтики детских болезней, а с 1977 г. по 2007 г.- заведующей кафедрой госпитальной педиатрией КГМУ им. С.И. Георгиевского. За 60 лет своей научно-педагогической деятельности М.В.Иванова стала широко известным врачом-педиатром на Украине. Широкая эрудиция, постоянная работа над новейшей мировой литературой, глубокие знания педиатрии и смежный дисциплин - терапии, гинекологии и акушерства, патологической анатомии и огромный практический опыт сделали М.В. Иванову прекрасным диагностом и врачевателем детей. Клинические разборы, регулярно проводимые на кафедре, стали постоянно действующей школой для студентов, клинических ординаторов, аспирантов, преподавателей и врачей практического здравоохранения. Возглавляя крупнейшую в университете кафедру, на которой работало 23 сотрудника, среди которых 5 докторов наук, 4 доцента, 12 ассистентов, М.В. Иванова за годы работы создала научную школу, работающую над проблемой детской ревматологии и курортологии. Под научным руководством М.В. Ивановой подготовлено 2 доктора и 28 кандидатов медицинских наук, 5 магистров медицинских наук, которые работают на Украине, России, Пакистане, Ливане и многих других странах мира. Результаты научных исследований опубликованы в 7 монографиях и в более чем 250 статьях, монографиях. Монография «Лечение детей на курортах Украины» стала настольной книгой врачей - курортологов, а книга «Ваш ребенок» стала популярной у многих родителей. Большую научную работу вела профессор М.В. Иванова в детских санаториях Ев-паторийского курорта: «Солнечный», «Здравница», им. Шевченко. С 1965 года М.В. Иванова была научным консультантом международного центра «Артек». Разработанная методика оздоровления детей в МДЦ «Артек» была отмечена премией АР Крым. Возглавив инициативную группу (в которую вошли также Г.Э.Сухарева, О.С.Тртьякова) по организации в детской клинической больнице отделения детской кардиоревматологии, М.В.Иванова добилась не только открытия отделения, но и курировала в нем и научный и лечебный процессы. М.В.Иванова широко известна и как общественный деятель. В течение 20 лет она возглавляла общество Дружбы с Вьетнамом. В тяжелые годы войны вьетнамского народа неоднократно выезжала с делегациями в демократическую республику Вьетнам. Более 30 лет М.В. Иванова была председателем Ассоциации педиатров Крыма. Больше 10 лет М.В. Иванова работала проректором по лечебной работе медицинского университета, и на всех лечебных базах ВУЗа и МЗ Крыма с большим вниманием относились к ее замечаниям и рекомендациям. В 1995 г. М.В. Иванова удостоена научного звания «Заслуженный деятель науки и техники Украины». В 2000 г. М.В. Ивановой присвоено звание «Заслуженный работник народного образования АР Крым». Имя М.В. Ивановой внесено в книгу «Жизнь замечательных людей Крыма» среди других 500 известных людей АР Крым. До сих пор Маргарита Васильевна Иванова остается в строю: она является консультантом и непререкаемым авторитетом в диагностике и лечении диффузных заболеваний соединительной ткани, системных васкулитов, выдающимся педиатром и Учителем не только в профессии, но и в жизни.

 


На сайте Ассоциации размещена информация, которая будет полезна как студентам, преподавателям, научным работникам медицинских ВУЗов Украины, так и практикующим врачам. Здесь можно ознакомиться с лекциями и другими учебными материалами как по детской кардиологии, так  и по педиатрии, а также с приказами МОЗ Украины и МЗ АР Крым. Для родителей детей с сердечно-сосудистой патологией предоставлены материалы по диагностике, лечению и профилактике основных болезней сердца у детей.