Исследование цереброспинальной жидкости.
Спинномозговую пункцию применяют с диагностической и лечебной целью. Жидкость для исследования получают при помощи поясничной (люмбальной), субокципитальной или вентрикулярной пункции.
Люмбальная пункция детям проводится в положении лежа, так как необходима фиксация ребенка, взрослым можно в положении лежа и сидя.
Больного укладывают на бок, ноги сгибают в суставах, бедра максимально приводят к животу, голову сгибают кпереди.
Иглу вводят в промежуток между остистыми отростками позвонков. У детей раннего возраста - между 3 - 4 поясничными позвонками, так как у них спинной мозг оканчивается на уровне 3 поясничного позвонка, у старших детей - между 2 и 3 поясничными позвонками. Введение иглы проводят нерезко, медленно. При медленном введении корешки спинномозговых нервов, которые плавают в конечной цистерне («конский хвост»), отодвигаются. При быстром введении может наступить ущемление корешков и больной жалуется на боль в ногах.
Субокципитальную пункцию проводят между 1 и 2 шейным позвонком. Вентрикулярная пункция проводится через большой родничок у детей до 1 года при различных заболеваниях нервной системы.
Исследование цереброспинальной жидкости включает определение ее давления, состава (клеточные элементы, содержание белка, сахара, хлоридов), проведение специальных проб и реакций.
Нормальные показатели ликвора.
1.Давление определяется с помощью специальной градуированной стеклянной трубочки. При положении сидя - 150-250 мм водного столба, в положении лежа - 100-150. Повышение внутричерепного давления наблюдаются при избыточной продукции ликвора, нарушении его оттока, воспалительных внутричерепных процессах, чрезмерной продукции жидкости, повышении проницаемости стенок сосудов, при опухолях, абсцессах, паразитарных цистах.
2.Клеточные элементы:
-у новорожденных 20-25 лимфоцитов в 1 мкл;
-от 3 месяцев до 1 года - 12-15 лимфоцитов в 1 мкл;
-старше 1 года - 1-5 лимфоцитов в 1 мкл.
Подсчет клеточных элементов осуществляется в камере Фукса-Розенталя, объем которой 3 мкл, поэтому иногда в лабораторных анализах количество клеточных элементов указывается в 3 мкл - 15/3.
В норме ликвор не содержит эритроцитов и нейтрофилов. При попадании в ликвор эритроциты постепенно теряют пигмент, ликвор приобретает вместо красноватого или розового цвета желтоватый цвет (ксантохромия).
Повышение в ликворе клеточных элементов называется плеоцитозом.
При гнойных менингитах наблюдается нейтрофильный плеоцитоз, при серозных - лимфоцитарный, при эхинококкозе мозга - эозинофильный.
3.Содержание белка. В норме составляет 0,1 - 0,3 г/л.
Увеличение количества белка возникает при острых энцефалитах, опухолях мозга.
В клинике встречается одновременное повышение клеточных элементов и белка, а также может быть белково-клеточная диссоциация - когда количество белка повышается, а количество клеточных элементов остается нормальным - при арахноидите, опухолях спинного мозга, оболочек. Клеточно-белковая диссоциация - когда количество клеточных элементов высокое, а количество белка нормальное или несколько повышено - при менингитах.
Качественная реакции на белок - Панди (2-3 капли ликвора в насыщенном растворе карболовой кислоты дают помутнение). Степень реакции оценивают по четырехбальной системе плюсами (++++).
4.Содержание сахара - 0,45-0,65 г/л, у детей раннего возраста - 0,5-0,75 г/л. При бактериальных менингитах (гнойных, туберкулезных) количество сахара уменьшается до 0,1-0,2 г/л. При энцефалитах - повышается до 0,8-1 г/л.
5.Содержание хлоридов - 7-7,5 г/л. При менингитах количество хлоридов уменьшается. При заболеваниях почек, особенно уремии - повышается.
Также в лабораторных условиях проводят развернутое биохимическое, бактериологическое, вирусологическое и иммунологическое исследование ликвора.
