12 | 12 | 2017

Министерство здравоохранения  АР Крым

 «УТВЕРЖДАЮ»

Первый заместитель министра

______________Свиридюк В.В.

«____»________________2014 г.

                                          

Отчет о работе

кардиоревматологической

службы в АР Крым

за 2013 г.

г. Симферополь, 2014 г.

  

Работа детской кардиоревматологической службы в АР Крым регламентирована следующими приказами:

1.Приказ МОЗ Украины от 30.12.92 г. №276 «О мерах по улучшению организации и повышению качества кардиоревматологической помощи населению Украины»

2.Приказ МОЗ Украины от 28.12.2002 г. №502 «Временные нормативы оказания медицинской помощи детскому населению в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений».

3.Приказ МОЗ Украины от 8.11.2001 г. №454/471/516 «Об утверждении Перечня медицинских показаний, дающих право на получение государственной социальной помощи на детей-инвалидов возрастом до 16 лет».

4.Приказ МОЗ Украины от 19.07.2005 г. №362 «Об утверждении протоколов диагностики и лечения кардиоревматологических заболеваний у детей». 

5.Приказ МОЗ Украины от 1.10.2012 г. №764 «Об утверждении клинического протокола «Ведение беременности и родов у беременных с пренатально установленными врожденными пороками сердца»

6.Приказ МЗ АР Крым № 271от 14.07.2010 г. «Об улучшении качества высококвалифицированной специализированной медицинской помощи детскому населению Автономной республики Крым».

7.Решение совещания у заместителя министра здравоохранения АР Крым «О состоянии кардиоревматологической помощи детям в АР Крым на 0.02.2010 г.».

Как в Украине, так и в АР Крым детское население в последние годы несколько увеличилось и на 01.01.2014 г. составило 344263 ребенка   (339504 детей на 01.01.2012 г.) от 0 до 17 лет (Рис.1,2) количество родов также несколько увеличилось и составило 24054 (24870 родов в 2012 г., в 2010 году – 23238 родов), что также связано с открытием в АР Крым Республиканского перинатального Центра (рис.3). Детское население от 0 до 14 лет – 291848 детей.

 

Рис. 1. Динамика численности детского населения от 0 до 17 лет в АР Крым

Рис. 2. Динамика численности детского населения от 0 до 14 лет в АР Крым (в 2013 г – 291848 реб.)

Рис. 3. Динамика численности детского населения от 0 до 1 года в АР Крым

 

Несмотря на тенденцию к увеличению рождаемости, наметившуюся в последние годы (рис. 3), среди новорожденных значительный процент составляют дети с различной патологией, в том числе и с патологией ССС.

В такой сложной демографической ситуации важной задачей кардиологической службы является сохранение жизни каждого ребенка.

Детская кардиоревматологическая служба представлена:

1.Амбулаторно-поликлинической службой – 10 кардиоревматоло-гическими кабинетами:

1)КРУ «ДКП» – 1

2)кабинетами при поликлиниках:

−городских – 5  (г. Симферополь, г. Феодосия, г. Евпатория, г. Керчь, г. Ялта) 

−районных – 4 (Бахчисарайский, Джанкойский, Симферопольский, Сакский)

−в остальных районах прием осуществляется педиатрами поликлиники 

Всего согласно штатному расписанию количество выделенных ставок уменьшилось до 19,5. Занято 16,5 ставок, число работающих физических лиц уменьшилось до 16 (из них 5,25 ставок- детская клиническая больница), 2,5 ставки - санаторий «Чайка», «Бригантина», «Здравница». Свободно: в КРУ «ДКБ» - 1,0 ставка. Укомплектованность специалистами - 82%.

В АР Крым работает 16 детских кардиоревматологов. Уровень аттестованности детских кардиоревматологов АР Крым на 01.01.14 г. составляет  80,5%.  Врачей с высшей категорией – 2;  I  категорией – 7; II категорией – 3, т.е. 13  врачей имеют квалификационную категорию. Не имеют категории – 3 врача (т. к. стаж работы по специальности - менее 5 лет, являются «врачом-специалистом»). В 2013 г. прошли  ТУ и ПАЦ с последующей аттестацией 2 врача. 

2. На стационарном этапе:

1)в КРУ «ДКБ» за отчетный период произошло сокращение кардиоревматологических коек с 40 до 25 (15 – кардиологических, 10 – ревматологических);

2)в городской детской клинической больнице (г. Симферополь) в связи с реорганизацией ликвидировано отделение детской кардиоревматологии.  Оставлены 10 коек в составе соматического отделения.

В соответствии с законодательством нормативная потребность в кардиоревматологических койках – 1,5  на 10 тыс. детского населения от 0 до 14 лет  (показатель по Украине в 2012 году– 1,43). В АР Крым, в результате сокращения коечного фонда, обеспеченность детскими кардиоревматологическими койками снизилась с 1,9 до 1,0 на 10 тысяч детского населения от 0 до 17 лет, что значительно ниже нормативной потребности.

 Всего в 2013 году в кардиоревматологическом отделении КРУ «ДКБ» пролечено ребенка 808 детей  (в 2012 году -  844  ребенка). 

Таблица 1  

                                  Анализ деятельности коечного фонда КРУ «ДКБ»

Этапное санаторно-курортное лечение детей с кардиоревматологической патологией осуществляется в профильных санаториях (республиканских санаториях: «Чайка», «Здравница», «Бригантина», «Юбилейный»), а также в Евпаторийской республиканской санаторной школе-интернате для детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на 230 мест. В 2013 г. условиях курорта оздоровлено  120  детей, в том числе этапно после стационарного лечения –       28 детей.  Школа-интернат укомплектована 189 детьми: среди них – 4 ребенка - инвалиды детства.

В АР Крым в Республиканском доме ребенка «Елочка» на «Д» учете стоит  36 детей (5 детей - инвалиды детства) с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, из которых ежегодно оперируются 2-3 детей. Регулярно врачами детскими  кардиоревматологами осуществляются выездные плановые осмотры «Д» - группы, консультативные приемы детей из дома ребенка «Елочка» проводятся  мною по мере необходимости. 

С целью приближения специализированной помощи детям осуществляются выезды консультативной бригады КРУ «ДКБ» в районы Крыма, в состав бригады входит главный внештатный детский кардиоревматолог АР Крым. Во время выездов в регионы осуществляются консультации  детей, проводится экспертная проверка ведения историй болезни, амбулаторных карт диспансерных больных; для педиатров проводятся семинары по актуальным вопросам детской кардиоревматологии.  В 2013 году всего осуществлено 30  выездов в города и районы АР Крым, во время которых осмотрено 1115 детей (из них дети 1 года- 300, инвалиды детства- 10). В дом ребенка «Елочка» осуществлено 2 выезда, во время которых осмотрена диспансерная группа, проконсультированы дети в школах-интернатах Симферополя (401 ребенок, из них 30- первого года, инвалиды детства- 4).

Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы среди детского населения от 0 до 17 лет в АР Крым  составила в 2013 году 26,32 (9062 ребенка),  в 2012 году - 8430 детей  (24,83). Этот показатель по-прежнему ниже среднеукраинского, что связано с недостатком кадрового состава в регионах Крыма и сокращением профильных коек  (в 2012 году распространенность ССЗ в Украине составила 38,49 или 306859 детей). Распространенность врожденных аномалий системы кровообращения, наоборот, увеличилась и составила 3219 детей или 9,35 на 1000 детского населения по сравнению с предыдущими годами (в  2012 году -2925 (8,62 на 1000 детей),  2011 году- 2886 (8,57 на 1000 детей).  Всего  в 2013 году на диспансерном учете в АР Крым состоит 12 271 ребенок от 0 до 17 лет с болезнями системы кровообращения.

Таблица 2

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний 

 в АР Крым у детей от 0 до 17 лет (на 1000 детей)

Рис. 4. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний  в АР Крым у детей от 0 до 17 лет (на 1000 детей)

Показатель заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями в АР Крым у детей от 0 до 17 лет в 2013 году составил 1737 детей или 5,05 на 1000 детей         (2012 году составил  5,03 на 1000 детей.  Среди них врожденная патология сердца и сосудов составляет 576 детей или 1,67 на 1000 детского населения.  В 2012 году впервые ВПС заболел 451 ребенок (1,33 на 1000 детей),  в 2011 году- 436 (1,3 на 1000 детей) и больше, чем в 2010 году  – 418 случаев или 1,24 на 1000 детей.  Всего в 2013 году в АР Крым было выявлено 2313 новых случаев сердечно-сосудистой патологии у детей от 0 до 17 лет.

Таблица 3

Заболеваемость сердечно-сосудистой патологией на 1000 детей в АР Крым у детей от 0 до 17 лет (на 1000 детей)

Рис. 5. Заболеваемость сердечно-сосудистой патологией на 1000 детей  

в АР Крым у детей от 0 до 17 лет (на 1000 детей)

Первое место в структуре сердечно-сосудистой патологии в АР Крым занимают ВПС. Всего на диспансерном учете в АР Крым в 2013 году состоит 3219 детей с ВПС или 9,35 на 1000 детей   ( в 2012 году - 2925 детей (8,62 на 1000 детей) с ВПС, что больше, чем в 2011 году -2883 ребенка (8,57 на 1000 детского населения) и больше, чем в 2010 году (2662 ребенка от 0 до 17 лет (7,93 на 1000 детского населения). Данный показатель на протяжении нескольких лет остается выше, чем в Украине и отмечен дальнейший рост, как распространенности, так и заболеваемости ВПС в АР Крым.

Таблица 4 

Распространенность ВПС в АР Крым у детей от 0 до 17 лет (на 1000 детей)

 

Рис. 6. Распространенность ВПС  в АР Крым у детей от 0 до 17 лет 

Таблица 5 

Заболеваемость ВПС на 1000 детей  в АР Крым у детей от 0 до 17 лет (на 1000 детей)

Рис. 7. Заболеваемость ВПС в АР Крым у детей от 0 до 17 лет

 

Заболеваемость ВПС у детей от 0 до 17 лет в АР Крым продолжает увеличиваться и составила в 2013 году 576 новых случаев (1,67 на 1000 населения).  В  2012 году 451 случай (1,33 на 1000 детского населения), что больше, чем в 2011 году  436 случаев (1,3 на 1000). Данный показатель значительно превышает среднеукраинский, что говорит о постоянном улучшении качества диагностики ВПС и сосудов у детей в АР Крым. 

Заболеваемость ВПС в различных регионах АР Крым не одинакова. 

Плохо обстоят дела с диагностикой ВПС в Ленинском, Кировском, Советском, Красноперекопском, Раздольненском, Черноморском, Первомайском районах, городах Судак, Керчь, Алушта. Улучшилась диагностика в г. Евпатория, Саки, Феодосия, что связано с приобретением специального оборудования и обучением специалистов.

В последние годы увеличилось количество детей с ВПС, направленных на хирургическое лечение в кардиохирургические центры – с 34 в 2000 г. до 205 в 2013 году. В 2013 году в различных кардиохирургических Центрах проведено 205 различных операций на сердце детям из АР Крым. В 2013 году – в ГУ «НПМЦ ДКК» проконсультировано 1082 ребенка из АР Крым, 220 из них госпитализировано и прооперированы 163 ребенка, с АИК - 84. Проконсультирована 25 беременных с ВПС плода.

Рис. 8. Динамика количества операций на сердце, проведенных детям АР Крым

Рис.9. Заболеваемость ВПС в регионах АР Крым (показатели за 5 лет)                             

 

В 2013 году на консультацию в Центр Сердца» (г.Киев), в ГУ «НИИ ССХ АМНУ им. Н. Амосова» и ГУ «НПМЦ детской кардиологии и кардиохирургии» МОЗ Украины было направлено 1176 детей и 25 беременных (в 2012 году направлено  354 ребенка и 26 беременных). Усилена работа по направлению беременных для родоразрешения в родильных домах г. Киева при критических ВПС плода, что значительно снижает младенческую смертность.  

В 2013 году всего прооперировано 205 детей от 0 до 18 лет (в  2012 году - 207 детей). В ГУ «НПМЦ ДКК» МОЗ Украины количество операций несколько уменьшилось и составило 163 (с АИК- 101) по сравнению с 2012 годом, когда прооперирован  181 ребенок: с АИК - 105 детей,  44  ребенка - РЭД,  17-«закрытых» операций,  14 детям выполнено РЧА, имплантирован 1 ЭКС. В ГУ «НИИССХ им.Н.Амосова» проконсультировано 46 детей,  прооперированы  - 15 детей (4 из них с АИК), в «Центре Сердца» в 2013 году проконсультировано 48 детей, прооперировано – 15 детей (новорожденных 2; от 1 месяца до 1 года – 7 детей, старше 1 года – 6 детей),  12 новорожденных прооперированы на базе «Республиканского перинатального центра» (г. Симферополь) выездной бригадой «Центра Сердца».

Распределение прооперированных детей по возрасту представлено на рис. 10. 

 

Рис. 10. Возраст детей, прооперированных в кардиохирургических Центрах Украины в 2013 году, на момент операции

Рис. 11. Динамика консультативной и хирургической активности (взаимодействие с кардиохирургическими центрами)

Обращает внимание, что в последние годы, возраст оперированных детей смещается на ранний возраст, увеличивается также количество детей с критическими ВПС, прооперированных в неонатальном периоде. 

В АР Крым после хирургической коррекции наблюдаются 986 детей с ВПС. Структура прооперированных ВПС у детей представлена на рис. 11.

Рис. 12. Структура диспансерной группы детей с ВПС, оперированных на сердце

На  первом месте стоят шунтовые пороки, среди которых преобладают пороки с перегрузкой ЛЖ: ДМЖП, ОАП, АВК.  Шунтовые пороки с перегрузкой ПЖ включали изолированный  ДМПП, ТАДЛВ, ЧАДЛВ.

 

Рис. 13. Структура шунтовых ВПС

Рис. 16. Структура пороков, протекающих с обструкцией правого желудочка   и виды операций 

Рис. 17.   Спектр паллиативных операций у 22 пациентов с ЕЖС

Другие операции составили 1,5% (по поводу аномалии Эбштейна, коронаро-сердечного свища, трехпредсердного сердца и др). 

В АР Крым улучшилась пренатальная диагностика врожденной патологии ССС на всех уровнях, включая экспертный в ГУ «НПМЦ ДКК». Создан «Экспертный совет», внедрены алгоритмы организации медицинской помощи беременным при пренатальной диагностике ВПС и аритмий у плода. За 5 лет нами были выявлены 198 беременных с патологией ССС плода. Структура патологии ССС плода представлена на рисунке 17. 

Рис. 18. Структура врожденных аномалий ССС у плодов (n=198)

 

В рамках «Национальной Программы профилактики и лечения АГ» в АР Крым улучшилась диагностика синдрома артериальной гипертензии у детей:

•разработан и внедряется в практику работы детских кардиоревматологов  и педиатров алгоритм диагностики АГ у детей на поликлиническом и стационарном этапах,

•проводится обязательное измерение АД детям во время профилактического осмотра в дошкольных учреждениях, школах, в кабинетах «Здорового ребенка» в поликлиниках (улучшилась оснащенность тонометрами с детскими манжетами)

•в КРУ «ДКБ», в городских больницах г. Симферополя, г. Феодосии и г. Евпатории внедрен метод ХМ ЭКГ и АД

•внедрены методические рекомендации для врачей «Артериальная гипертензия детей и подростков» с центильными таблицами нормативов, а также рекомендации Украинского общества кардиологов по профилактике и лечению артериальной гипертензии.

 Распространенность эссенциальной гипертензии в АР Крым – 131 ребенок (0,38 на 1000 детей), в 2012 году - 186 (0,55 на 1000 детей). По Украине 0,56 на 1000 детей.

По социальной значимости проблема детской инвалидности не менее важна, чем проблема младенческой и детской смертности. В связи с этим, Европейское региональное бюро ВОЗ для стран Европейского региона утвердило стратегическую программу: «Здоровье всех в 21 столетии», среди главных задач которой выделены: 1)снижение уровня младенческой смертности в Европейском регионе ниже 10 на 1000 родившихся живыми; 2) снижение частоты врожденной патологии и инвалидности с детства.

Всего в 2013 году  с кардиальной патологией в АР Крым состоит на учете         542 ребенка инвалида детства: из них 479 детей с ВПС, после операции 278, НСР- 16, ГКМП- 4 ( в 2012 году состояло 537 детей инвалидов детства, из них с ВПС – 473  ребенка (281 из них – после операции на сердце), с нарушением сердечного ритма – 19 детей. Впервые установлена инвалидность 124 детям (в 2012 году 115 больным). Продление инвалидности осуществлено  418 больным.  С  ЮРА- 23 больных (в 2013 году -19 больных), опухоли - 5, кардиомиопатии - 4, НСР  - 19.

Структура инвалидности у детей в АР Крым от кардиальной патологии представлена на рис. 19.

 

Рис. 19. Структура инвалидности у детей в АР Крым от кардиальной патологии 

Количество детей с инвалидностью по заболеваниям ССС увеличивается пропорционально увеличению заболеваемости, тяжести ВПС и хирургической активности. Из числа детей, являющихся инвалидами детства в 2013 году (542 ребенка), наибольшее количество страдает врожденными аномалиями развития сердца и сосудов (479 детей, из них 278  – после операции).  Впервые признаны инвалидами детства  124 ребенка, из них  38 - первого года жизни. Однако, на наш взгляд, критерии назначения инвалидности у детей и подростков, оперированных по поводу ВПС, требуют совершенствования с учетом реабилитационного прогноза, адаптации и сроков восстановления внутрисердечной гемодинамики. 

Смертность от болезней системы кровообращения в АР Крым на протяжении нескольких лет была одной из самых низких в Украине, и в 2013 году она уменьшилась по сравнению с 2012 годом и составила 18 детей от 0 до 17 лет.  Из них 14 детей умерли от ВПС (11 из них - дети 1 года жизни) и 4 ребенка от ССЗ: 1 ребенок от рестриктивной КМП, 1 от ДКМП, 1- миокардит?, 1- кровоизлияние в мозжечок.   

(В 2012 от кардиальной патологии в АР Крым умерли 24 ребенка от 0 до 17 лет, из них: 11 детей – до 1 года жизни (8  из них - новорожденные). От ВПС умерли 20 детей). 

В структуре смертности детей от ВПС и сосудов преобладали синдром гипоплазии левых отделов сердца, ОАС, ЕЖС, атрезия легочной артерии, перерыв дуги аорты, ТАДЛВ.   Нужно отметить, что в последние 3 года не было ни одного случая смерти от критической коарктации аорты, ТМС, которые преобладали в структуре смерти в предыдущие годы. У 30% умерших детей ВПС входил в состав генетических синдромов. Среди умерших: 2 детей умерли в ГУ «НПМЦ ДКК»,  1 – на дому (Джанкойский район - ДКМП), 2- в школе и на улице. остальные – в - в КРУ «ДКБ», ЦРБ, ГДБ и родильных домах. Динамика смертности от сердечно-сосудистой патологии в АР Крым представлена на рис. 20.

В Украине смертность от болезней системы кровообращения от 0 до 1 года составила:  в 2012 году - 76 (0,16 на 10000 детей). Смертность от 0 до 17 лет в Украине составила: в 2012 году – 168 детей (0,211 на 10000), в 2011 году – 155 детей (0,194 на 10 000).

Продолжается работа по ранней диагностике и по созданию регистра аритмий,  в т. ч. жизнеугрожающих. Нарушения сердечного ритма составляют почти 20% в общей структуре ССЗ. На «Д» учете в 2013 г. состояло 145  детей с НСР, из них 18  детей первого года жизни со сложными нарушениями сердечного ритма.

На «Д» учете в АР Крым состоят 1 ребенок с имплантированным кардиостимулятором. 

Улучшилась диагностика кардиомиопатий, благодаря тесному сотрудничеству со «взрослыми» кардиологами и совместному обследованию семей. Нами наблюдаются 12 семейных вариантов кардиомиопатий.

Отсутствие во многих регионах АР Крым достаточного диагностического оборудования, в т. ч. и электрокардиографического (многие аппараты вышли из строя), ХМЭКГ, СМАД, УЗ аппаратов, а также специалистов детских кардиоревматолов не позволяет в полной мере осуществлять диагностический процесс в регионах.

Обращает внимание стабильно низкая заболеваемость острой ревматической лихорадкой, СКВ и ЮРА в АР Крым. Большую группу в структуре ревматической патологии занимают ювенильные хронические артриты, которые составляют 42% в общей структуре и заболеваемость которыми несколько увеличилась. Всего с ревматологической патологией на «Д» учете в АР Крым состоит 115 детей.

Рис. 21. Структура ревматологической патологии у детей в АР Крым

 

Распространенность ОРЛ в Украине в 2012 году – 216 детей (0,03  на 1000), В Крыму распространенность ОРЛ в 2013 году составила 0,01- 3 случая        ( в 2012 году-  7 (0,02 на 1000).

Заболеваемость ЮРА в Украине в 2012 году составила 410 случаев (0,05 на 1000), распространенность ЮРА в  году –          ребенка. Распространенность СКВ – 123 ребенка  (0,02 на 1000) -  в 2012 году.

Хронические ревматические заболевания в АР Крым: распространенность –(0,05 на 1000), заболеваемость – 0. Неревматические поражения клапанов сердца- 370.

 

Организационно-методическая работа

Организована и проведена в 2013 году Республиканскую конференцию с международным участием «Современная кардиология и кардиохирургия – путь от проблем к решению» (7-8 октября, г. Судак).

За отчетный период детские кардиоревматологи АР Крым принимали участие в конференциях и конгрессах с докладами:

1.Сухарева Г.Э., Лагунова Н.В. Патогенетическое обоснование коррекции нарушений гемодинамики у детей с врожденной патологией сердечно-сосудистой системы. -15 Всеукраинская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы педиатрии» (Сидельниковские чтения). Г.Харьков, 19-21 сентября 2013 г.

2.Гипертрофическая кардиомиопатия у детей с лизосомальными заболеваниями (случай из практики)-  Всеукраинская научно-практическая конференция « Современные проблемы здоров’я и качества жизни детей и подростков». Г.Луганск, 22-23 апреля 2013 г.

3.Проблемные вопросы диагностики и лечения детей с соматической патологией.  Г.Харьков, 28 марта 2013 г.

4.Распространенность аритмий у новорожденных в АР Крым 

5.5-ый Всероссийский съезд аритмологов (13-15 июня, г.Москва).

6.Крымские страницы жизни выдающегося кардиохирурга современности- Л.Н.Сидоренко. 8-ая Всеукраинская конференция  с международным участием « Современная кардиология и кардиохирургия- путь от проблем к решению», г.Судак, 7-8 октября 2013 г.

7.Опухоли сердца у детей. 8-ая Всеукраинская конференция  с международным участием « Современная кардиология и кардиохирургия- путь от проблем к решению», г.Судак, 7-8 октября 2013 г.

8.Бринюк Е.С., Сухарева Г.Э., Садовой В.И. Диагностика и лечение одного из вариантов первичной кардиомиопатии- аритмогенной дисплазии правого желудочка. 8-ая Всеукраинская конференция  с международным участием « Современная кардиология и кардиохирургия- путь от проблем к решению», г.Судак, 7-8 октября 2013 г.

9.Сухарева Г.Э. Поражение коронарних артерій при системних васкулітах у детей. 8-ая Всеукраинская конференция  с международным участием « Современная кардиология и кардиохирургия- путь от проблем к решению», г.Судак, 7-8 октября 2013 г.

10.Третьякова О.С., Сухарева Г.Э. Профессор Иванова М.В.- путь длиною в жизнь . 8-ая Всеукраинская конференция  с международным участием « Современная кардиология и кардиохирургия- путь от проблем к решению», г.Судак, 7-8 октября 2013 г.

11.Сухарева Г.Э., Лебедь И.Г., Садовая Е.В., Багрова Г.Н., Романенко Н.М. Алгоритм организации перинатальной помощи при врожденных аномалиях сердечно-сосудистой системы . 8-ая Всеукраинская конференция  с международным участием « Современная кардиология и кардиохирургия- путь от проблем к решению», г.Судак, 7-8 октября 2013 г.

12.Бабич Т.Ю., Аксенова И.А., Кваша А.И., Тодуров Б.М., Сидоров А.Г., Боровская Е.В., Михальчевский П.С., Сухарева Г.Э. Организация хирургической помощи преждевременно рожденным детям с функционирующим артериальным протоком в Перинатальном центре Автономной Республики Крым . 8-ая Всеукраинская конференция  с международным участием « Современная кардиология и кардиохирургия- путь от проблем к решению», г.Судак, 7-8 октября 2013 г.

13.Багрова Г.Н., Сухарева Г.Э., Лебедь И.Г.  Постнатальные исходы врожденной патологии сердечно-сосудистой системы, диагностированной пренатально . 8-ая Всеукраинская конференция  с международным участием « Современная кардиология и кардиохирургия- путь от проблем к решению», г.Судак, 7-8 октября 2013 г.

14.Афанасьева Н.А., Сухарева Г.Э., Фазел Хамид Врожденные пороки сердца как  симптом множественных дисморфий  . 8-ая Всеукраинская конференция  с международным участием « Современная кардиология и кардиохирургия- путь от проблем к решению», г.Судак, 7-8 октября 2013 г.

15.Сухарева Г. Э., Руденко Н.Н., Рокицкая Н.В., Ялынская Т.А. Роль современных методов визуализации в диагностике патологии сердечно-сосудистой системы у детей . 8-ая Всеукраинская конференция  с международным участием « Современная кардиология и кардиохирургия- путь от проблем к решению», г.Судак, 7-8 октября 2013 г.

16.Лагунова Н.В., Сухарева Г.Э., Астахов А.А., Чеботарь И.А., Имнадзе И.Н., Джемилева Г.А., Нгема В.А. Энергетические напитки – опасность для жизни и здоровья детей . 8-ая Всеукраинская конференция  с международным участием « Современная кардиология и кардиохирургия- путь от проблем к решению», г.Судак, 7-8 октября 2013 г.

17.Садовой В. И., Мкртчан А. А., Сухарева Г. Э., Имнадзе И. Н., Зюкова И.Б. Опыт применения транскатетерного метода закрытия ДМПП у детей в АР Крым . 8-ая Всеукраинская конференция  с международным участием « Современная кардиология и кардиохирургия- путь от проблем к решению», г.Судак, 7-8 октября 2013 г.

18.Афанасьева Н. А., Сухарева Г. Э., Лагунова Н. В., Имнадзе И. Н. ГКМП и лизосомные болезни у детей . 8-ая Всеукраинская конференция  с международным участием « Современная кардиология и кардиохирургия- путь от проблем к решению», г.Судак, 7-8 октября 2013 г.

19.Лагунова Н. В., Сухарева Г. Э., Лебедь И. Г., Павловский Ю. Э. Коарктация аорты, особенности течения и сочетание с сосудистой патологией . 8-ая Всеукраинская конференция  с международным участием « Современная кардиология и кардиохирургия- путь от проблем к решению», г.Судак, 7-8 октября 2013 г.

20.Sukhareva G.E., Sadovyy V. I., Brinyuk E. S., Sakhno Ye.M.. Arrhythmogenic right ventricular dysplasia as a variant of primary cardiomyopathy . 8-ая Всеукраинская конференция  с международным участием « Современная кардиология и кардиохирургия- путь от проблем к решению», г.Судак, 7-8 октября 2013 г.

21.Сухарева Г. Э., Садовой В. И. Аритмии у новорожденных: структура и возможные факторы риска их возникновения . 8-ая Всеукраинская конференция  с международным участием « Современная кардиология и кардиохирургия- путь от проблем к решению», г.Судак, 7-8 октября 2013 г.

22.Сухарева Г.Э., Имнадзе И.Н. Катамнез эхинококкоза сердца у ребенка  (случай из практики) . 8-ая Всеукраинская конференция  с международным участием « Современная кардиология и кардиохирургия- путь от проблем к решению», г.Судак, 7-8 октября 2013 г.

23.Сухарева Г. Э., Каладзе Н. Н., Садовой В. И.,  Имнадзе И. Н., Зюкова И. Б., Вылегжанина А.И., Белалова Л.Я. К 15-летию создания Ассоциации детских кардиоревматологов Крыма . 8-ая Всеукраинская конференция  с международным участием « Современная кардиология и кардиохирургия- путь от проблем к решению», г.Судак, 7-8 октября 2013 г.

24.Сухарева Г.Э. Научно-практическая конференция с международным участием  «Качество и безопасность медицинской помощи новорожденным: вопросы, реальность и стратегия развития»  Доклад:  «Алгоритм организации  перинатальной помощи при  врожденных аномалиях сердечно-сосудистой системы» (г.Полтава, 30-31 октября 2013 г.)

25.8-ой Украинский Форум «Врожденные пороки сердца» 24-25 октября 2013 года (г.Киев).

26.Участие в конференции, посвященной проблеме телемедицины (26 сентября 2013 года). г.Киев

27.Международный Украинско-польский конгресс сердечно-сосудистых хирургов  (г.Ужгород, май 2013 г.)

28.«Методы диагностики и лечения нарушений сердечного ритма» 22 марта 2013  (г.Симферополь)

29.Участие в юбилейной конференции с международным участием «Достижения и перспективы развития кардиохирургии» к 100-летию со дня рождения Н.М.Амосова (6 декабря 2013 года), г.Киев

30.Участие в юбилейной научно-практической конференции к 25-летию КРУ «ДКБ» «От научных разработок к внедрению в практику» 25 октября 2013 года.

 

Издано учебно-методическое пособие: Диагностика различных вариантов кардиомиопатий у детей. Новый вигляд на старую проблему (часть 1). 2013 г. Пособия были розданы для работы всем детским кардиоревматологам Крыма и планируется их внедрение в работу всех лечебных учреждений АР Крым.

 

Регулярно проводится «День кардиолога», на котором проводится анализ работы кардиоревматологов, врачи обеспечиваются методической литературой. Регулярно осуществляются выступления в средствах массовой информации.

 

Детские кардиоревматологи активно участвовали в проведении «Международного Дня сердца», в рамках которого состоялись «круглые столы» и выступления в средствах массовой информации по актуальным проблемам детской кардиоревматологии, а также приняли активное участие в мероприятиях, посвященных 25-летию КРУ «Детская клиническая больница». 

Таким образом, улучшение показателей распространенности, заболеваемости и смертности от ВПС в АР Крым  в последние годы мы связываем с тем, что нами разработан, апробирован и внедрен в практику здравоохранения АР Крым комплекс организационных (диагностических и лечебных) мероприятий для детей с врожденной патологией ССС на различных этапах наблюдения: с созданием единого регистра ВПС, внедрением формализованных единых критериев верификации диагноза, с унифицированием методики обследования детей с использованием современных методов исследования, улучшением пренатальной диагностики и диагностики в периоде новорожденности, внедрением четких критериев между нормой, патологией и врожденными особенностями строения.

Выводы:

1.Улучшение показателей распространенности и заболеваемости, а также уменьшение смертности от  сердечно-сосудистых заболеваний в АР Крым обусловлено улучшением деятельности кардиоревматологической службы в АР Крым. Однако, сокращение коечного фонда до 25 коек в КРУ «ДКБ» и 10 коек в городской больнице г.Симферополя (всего 35 коек), сокращение кадрового состава профильных специалистов отрицательно сказывается на качестве оказания специализированной помощи в АР Крым.

2.Среди больных с кардиологической патологией в структуре заболеваемости превалируют дети с ВПС, многие из которых нуждаются в оперативном лечении,  в т.ч. и неотложном.

3. Возраст оперированных детей смещается на ранний возраст  и период новорожденности, увеличивается также количество детей с критическими ВПС, прооперированных в неонатальном периоде. 

4. Значительно улучшилась пренатальная диагностика (в 2013 году проконсультированы  58 беременных с врожденной патологией сердца плода).

5. Практически не изменились по сравнению с предыдущим годом  показатели заболеваемости ревматическими болезнями.

 

 Задачи:

•продолжить внедрение программы по реорганизации кардиоревматологической службы в АР Крым с созданием детского кардиоревматологического Центра. 

•ходатайствовать перед МОЗ Украины об оснащении новым современным диагностическим оборудованием и о модернизации существующего оборудования отделения кардиоревматологии  КРУ «ДКБ» 

•активизировать подготовку кадров - детских кардиоревматологов

•повысить эффективность обследования и перинатальной помощи беременным и новорожденным с ВПС 

•осуществлять взаимодействие с Республиканским перинатальным Центром и отделением кардиологии и инвазивной ангиологии КРУ КТМО «Университетская клиника», родильными домами, реанимационными отделениями и кардиохирургическими центрами.

•продолжить внедрение регистра ВПС у детей

•продолжить создание регистра пациентов с нарушением сердечного ритма, артериальной гипертензией, ДЗСТ

•улучшать раннюю (включая пренатальную) диагностику ВПС у детей

•усилить контроль за первичной профилактикой острой ревматической лихорадки

•усилить меры по вторичной профилактике инфекционного эндокардита

•повысить уровень аттестованности врачей детских кардиоревматологов

•принимать активное участие в семинарах, конференциях, конгрессах по детской кардиоревматологии

•Организовать и провести в 2014 году кадиологическую конференцию ( май 2014 года) и выездное ТУ (академия последипломного образования им. Шупика, г. Киев) по актуальным проблемам диагностики и диспансеризации детей с ВПС.

 

 

 

Главный внештатный 

детский кардиоревматолог  МОЗ АР Крым           Г. Э. Сухарева