12 | 12 | 2017

Министерство здравоохранения  АР Крым

 

«УТВЕРЖДАЮ»

Первый заместитель министра

______________Свиридюк В.В.

«____»________________2013 г.

 

 

 

                                         

Отчет о работе

кардиоревматологической

службы в АР Крым

за 2012 г.

 

 

 

 

г. Симферополь, 2013 г.

 

Работа детской кардиоревматологической службы в АР Крым регламентирована следующими приказами:

1.Приказ МОЗ Украины от 30.12.92г. №276 «О мерах по улучшению организации и повышению качества кардиоревматологической помощи населению Украины»

2.Приказ МОЗ Украины от 28.12.2002г. №502 «Временные нормативы оказания медицинской помощи детскому населению в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений».

3.Приказ МОЗ Украины от 8.11.2001 №454/471/516 «Об утверждении Перечня медицинских показаний, дающих право на получение государственной социальной помощи на детей-инвалидов возрастом до 16 лет».

4.Приказ МОЗ Украины от 19.07.2005г. №362 «Об утверждении протоколов диагностики и лечения кардиоревматологических заболеваний у детей». 

5.Приказ МОЗ Украины от 1.10.2012 г. №764 «Об утверждении клинического протокола «Ведение беременности и родов у беременных с пренатально установленными врожденными пороками сердца»

6.Приказ МЗ АР Крым № 271от 14.07.2010г. «Об улучшении качества высококвалифицированной специализированной медицинской помощи детскому населению Автономной республики Крым».

7.Решение совещания у заместителя министра здравоохранения АР Крым «О состоянии кардиоревматологической помощи детям в АР Крым на 0.02.2010 г.».

В АР Крым выполняется принятая в 2005 году «Программа развития кардио- и нейрососудистой хирургии в АР Крым на 2006-2010 годы», в которой принимает участие и детская кардиоревматологическая служба. 

Как в Украине, так и в АР Крым детское население в последние годы несколько увеличилось и на 01.01.2013 г. составило 339504 детей (336211 на 01.01.2012 г.) от 0 до 17 лет, количество родов также несколько увеличилось и составило 24870 (23393 родов в 2011 г., в 2010 году – 23238 родов), что также связано с открытием в АРКрым Республиканского перинатального Центра Детское население от 0 до 14 лет – 283608 детей

 

Рис. 1. Динамика численности детского населения от 0 до 14 лет в АР Крым

 Рис. 2. Динамика численности детского населения от 0 до 1 года в АР Крым

Несмотря на тенденцию к увеличению рождаемости, наметившуюся в последние годы (рис. 2), среди новорожденных значительный процент составляют дети с различной патологией, в том числе и с патологией ССС.

В такой сложной демографической ситуации важной задачей кардиологической службы является сохранение жизни каждого ребенка.

Детская кардиоревматологическая служба представлена:

1.Амбулаторно-поликлинической службой – 12 кардиоревматоло-гическими кабинетами:

1)КРУ «ДКП» – 1

2)кабинетами при поликлиниках:

−городских – 6  (г. Симферополь, г. Феодосия, г. Евпатория, г. Керчь) 

−районных – 5 (Бахчисарайский, Джанкойский, Симферопольский, Сакский, Нижнегорский)

−в остальных районах прием осуществляется педиатрами поликлиники 

Всего согласно штатному расписанию количество выделенных ставок уменьшилось с 19,5 до 17,25 ставок. Занято 15,5 ставок, число работающих физических лиц уменьшилось до 16. Свободно: в КРУ «ДКБ» - 1,0 ставка, г.Феодосия - 0,75 ставки (врач находится в декретном отпуске).

В АР Крым работает 16 кардиоревматологов. Уровень аттестованности детских кардиоревматологов АР Крым на 01.01.13 г. составляет  71,5%.  Врачей с высшей категорией – 1;  I  категорией – 9; II категорией – 5, т.е. 15 (94%) врачей имеют квалификационную категорию. Не имеют категории – 1 врач (т. к. стаж работы по специальности - менее 5 лет, является «врачом-специалистом»). В 2012 г. прошли  ТУ и ПАЦ с последующей аттестацией 2 врача. В рамках приказа МЗ АР Крым о стажировке на рабочем месте, на базе отделения кардиоревматологии КРУ «ДКБ» в 2012 году прошли стажировку  5  детских кардиоревматологов Крыма, не выполнили план стажировка 4 врача.

2. На стационарном этапе:

1)в КРУ «ДКБ» за отчетный период произошло сокращение кардиоревматологических коек до 25 (15 – кардиологических, 10 – ревматологических);

2)во 2 городской детской клинической больнице (г. Симферополь) ликвидировано отделение детской кардиоревматологии.  Оставлены 10 коек в составе соматического отделения.

В соответствии с законодательством нормативная потребность в кардиоревматологических койках – 1,5  на 10 тыс. детского населения от 0 до 14 лет  (показатель по Украине – 1,43). В АР Крым, в результате сокращения коечного фонда, обеспеченность детскими кардиоревматологическими койками снизилась с 1,9 до 1,04 на 10 тысяч детского населения от 0 до 18 лет, что значительно ниже нормативной потребности.

 Всего в 2012 году в кардиоревматологическом отделении КРУ «ДКБ» пролечено  844 ребенка  (в 2011 году - 952 ребенка, в 2010 году - 936  детей). 

Таблица 1  

                                  Анализ деятельности коечного фонда КРУ «ДКБ»

 

Всего в городской больнице пролечено 607 детей с кардиоревматологической патологией.

Таблица 2  

Анализ деятельности коечного фонда 2 гор. детская больница

(г. Симферополь)

Этапное санаторно-курортное лечение детей с кардиоревматологической патологией осуществляется в профильных санаториях (республиканских санаториях: «Чайка», «Здравница», «Бригантина», «Юбилейный»), а также в Евпаторийской республиканской санаторной школе-интернате для детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на 230 мест. В 2012 г. условиях курорта оздоровлено 412 детей, в том числе этапно после стационарного лечения –       27 детей.  Школа-интернат укомплектована 168 детьми: среди них – 4 ребенка- инвалиды детства.

В АР Крым в Республиканском доме ребенка «Елочка» на «Д» учете стоит  17 детей (9 детей инвалидов детства) с заболеваниями сердечно-сосудистой системы,  из которых ежегодно оперируются 2-3 детей. Регулярно врачами детскими  кардиоревматологами осуществляются выездные плановые осмотры «Д»-группы, консультативные приемы детей из дома ребенка «Елочка» проводятся  мною по мере необходимости. 

С целью приближения специализированной помощи детям осуществляются выезды консультативной бригады КРУ «ДКБ» в районы Крыма, в состав бригады входит главный внештатный детский кардиоревматолог АР Крым. Во время выездов в регионы осуществляются консультации  детей, проводится экспертная проверка ведения историй болезни, амбулаторных карт диспансерных больных; для педиатров проводятся семинары по актуальным вопросам детской кардиоревматологии. Мною осуществлен выезд в г. Евпаторию с экспертной проверкой и разбором с врачами 2 случаев смерти детей Лагай А. и Титовой Е. В 2012 году всего осуществлено 42 выезда в города и районы АР Крым, во время которых осмотрено 1966 детей. В дом ребенка «Елочка» осуществлено 3 выезда, во время которых осмотрено 576 детей, проконсультированы дети в школах-интернатах Симферополя, Джанкойского, Белогорского, Симферопольского районов (с. Лозовое, пос. Гвардейское) и в Строгановском детском доме.

Детские кардиоревматологи приняли активное участие в работе выездной бригады ГУ «НПМЦ ДКК» МОЗ Украины (август 2012 года), которую возглавил проф. И.Н.Емец. Всего было осмотрено 67  детей.                

Детские кардиоревматологи активно участвовали в проведении «Международного Дня сердца», в рамках которого в АР Крым состоялся приезд бригады кардиологов и кардиохирургов из «Центра сердца» (г. Киев). Делегацию из 7 человек возглавил директор «Центра сердца», главный кардиохирург МЗ Украины Б.М.Тодуров. В КРУ «ДКБ» консультативный прием провела детский кардиохирург Аксёнова И.А. Совместно с врачами-кардиологами осмотрены 18 детей в отделениях реанимации новорожденных, патологии новорожденных, недоношенных новорожденных, раннего возраста, кардиоревматологии. Проведен амбулаторный поликлинический прием. Проконсультировано 69 детей.

Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы среди детского населения от 0 до 17 лет в АР Крым продолжает уменьшаться и составила в 2012 году 8430 детей или 24,83 (в 2011 году- 26,42, в 2010 году - 27,14 на 1000 детей), что связано с недостатком кадрового состава в регионах. Распространенность врожденных аномалий системы кровообращения, наоборот, увеличилась и составила  2925 (8,62 на 1000 детей) по сравнению с предыдущими годами в 2011 году- 2886 (8,57 на 1000 детей), в 2010 году -  7,93 на 1000 детей). Всего  в 2012 году на диспансерном учете в АР Крым состоит  11355 детей от 0 до 17 лет с болезнями системы кровообращения.

Таблица 3

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний 

 в АР Крым у детей от 0 до 17 лет (на 1000 детей)

 

Рис. 3. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний 

 в АР Крым у детей от 0 до 17 лет (на 1000 детей)

 

Показатель заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями в АР Крым у детей от 0 до 17 лет в 2012 году составил  5,03 на 1000 детей (всего заболело 1709 детей, что несколько меньше, чем в 2011 году - 5,83 на 1000 детского населения. Среди них врожденная патология сердца и сосудов составляет 451 ребенок (1,33 на 1000 детей), что несколько больше, чем в 2011 году- 436 (1,3 на 1000 детей) и больше, чем в 2010 году  – 418 случаев или 1,24 на 1000 детей.  Всего в 2012 году в АР Крым было выявлено 2160 новых случаев сердечно-сосудистой патологии у детей от 0 до 17 лет.

Таблица 4

 Заболеваемость сердечно-сосудистой патологией на 1000 детей  

в АР Крым у детей от 0 до 17 лет (на 1000 детей)

Рис. 4. Заболеваемость сердечно-сосудистой патологией на 1000 детей  

в АР Крым у детей от 0 до 17 лет (на 1000 детей)

Первое место в структуре сердечно-сосудистой патологии в АР Крым занимают ВПС. Всего на диспансерном учете в АР Крым в 2012 году состоит  2925 детей (8,62 на 1000 детей) с ВПС, что больше, чем в 2011 году -2883 ребенка (8,57 на 1000 детского населения) и больше, чем в 2010 году (2662 ребенка от 0 до 17 лет (7,93 на 1000 детского населения). Данный показатель на протяжении нескольких лет остается выше, чем в Украине и отмечен дальнейший рост, как распространенности, так и заболеваемости ВПС в АР Крым.

Таблица 5 

Распространенность ВПС в АР Крым у детей от 0 до 17 лет 

(на 1000 детей)

 Рис. 5. Распространенность ВПС  в АР Крым у детей от 0 до 17 лет 

Таблица 6 

Заболеваемость ВПС на 1000 детей  в АР Крым у детей от 0 до 17 лет (на 1000 детей)

Рис. 6. Заболеваемость ВПС в АР Крым у детей от 0 до 17 лет

 

Заболеваемость ВПС у детей от 0 до 17 лет в АР Крым составила в 2012 году 451 случай (1,33 на 1000 детского населения), что больше, чем в 2011 году  436 случаев (1,3 на 1000). Это говорит о постоянном улучшении качества диагностики ВПС и сосудов у детей в АР Крым. 

Заболеваемость ВПС в различных регионах АР Крым не одинакова. 

Плохо обстоят дела с диагностикой ВПС в Ленинском, Кировском, Советском, Красноперекопском, Раздольненском, Черноморском, Первомайском районах, городах Судак, Керчь, Алушта. Улучшилась диагностика в г. Евпатория, Саки, Феодосия, что связано с приобретением специального оборудования и обучением специалистов.

В последние годы увеличилось количество детей с ВПС, направленных на хирургическое лечение в кардиохирургические центры – с 34 в 2000 г. до 131 в 2011 году. В 2012 году  в различных кардиохирургических Центрах проведено 207 различных операций на сердце детям из АР Крым.

Рис. 7. Динамика количества операций на сердце, проведенных детям АР Крым

Рис. 8. Заболеваемость ВПС в регионах АР Крым (показатели за 5 лет)

В 2012 году на консультацию в Центр Сердца» (г.Киев), в ГУ «НИИ ССХ АМНУ им. Н. Амосова» и ГУ «НПМЦ детской кардиологии и кардиохирургии» МОЗ Украины было направлено 354 ребенка и 26 беременных. В 2011 году направлено 325 детей и 58 беременных. Усилена работа по направлению беременных для родоразрешения в родильных домах г.Киева при критических ВПС плода, что значительно снижает младенческую смертность.  

В 2012 году всего прооперировано 207 детей. В ГУ «НПМЦ ДКК» МОЗ Украины прооперирован 181 ребенок: с АИК - 105 детей,  44  ребенка - РЭД,  17-«закрытых» операций,  14 детям выполнено РЧА, имплантирован 1 ЭКС. В ГУ «НИИССХ им.Н.Амосова»  прооперированы 15 детей (4 из них с АИК), в «Центре Сердца»  - 9 детей (новорожденных 1; от 1 месяца до 1 года – 4 ребенка, старше 1 года – 4 ребенка), 1 ребенок- в Берлине (Германия), в Симферополе прооперирован 1 ребенок (закрытие окклюдером ДМПП).

Распределение прооперированных детей по возрасту представлено                    на рис. 9.

Рис. 9. Возраст детей, прооперированных в ГУ «НПМЦ ДКК» МОЗ Украины, на момент операции

Рис. 10. Динамика консультативной и хирургической активности 

(взаимодействие с кардиохирургическими центрами)

Обращает внимание, что в последние годы, возраст оперированных детей смещается на ранний возраст, увеличивается также количество детей с критическими ВПС, прооперированных в неонатальном периоде. 

В АР Крым после хирургической коррекции наблюдаются 827 детей с ВПС. Структура прооперированных ВПС у детей представлена на рис. 11.

Рис. 11. Структура диспансерной группы детей с ВПС, оперированных на сердце

 

На  первом месте стоят шунтовые пороки, среди которых преобладают пороки с перегрузкой ЛЖ: ДМЖП, ОАП, АВК.  Шунтовые пороки с перегрузкой ПЖ включали изолированный  ДМПП, ТАДЛВ, ЧАДЛВ.

Рис. 12. Структура шунтовых ВПС

Всем пациентам в этих группах была произведена радикальная коррекция ВПС: ушивание или пластика дефектов, перевязка ОАП, радикальная коррекция ЧАДЛВ и ТАДЛВ. Большую группу больных составили дети с пороками конотрункуса и с патологией аорты.

 

 

Рис. 14. Структура патологии аорты и виды операций

Несколько меньше было выполнено операций при пороках, протекающих с обструкцией правого желудочка и паллиативных операций при ЕЖС.

Рис. 15. Структура пороков, протекающих с обструкцией правого желудочка   и виды операций

Рис. 16.   Спектр паллиативных операций у 22 пациентов с ЕЖС

 

Другие операции составили 1,5% (по поводу аномалии Эбштейна, коронаро-сердечного свища, трехпредсердного сердца и др). 

В АР Крым улучшилась пренатальная диагностика врожденной патологии ССС на всех уровнях, включая экспертный в ГУ «НПМЦ ДКК». Создан «Экспертный совет», внедрены алгоритмы организации медицинской помощи беременным при пренатальной диагностике ВПС и аритмий у плода. За 5 нами были выявлены 194 беременные с патологией ССС плода. Структура патологии ССС плода представлена на рисунке 17.

Рис. 17. Структура врожденных аномалий ССС у плодов (n=194)

 

В рамках «Национальной Программы профилактики и лечения АГ» в АР Крым улучшилась диагностика синдрома артериальной гипертензии у детей:

•разработан и внедряется в практику работы детских кардиоревматологов  и педиатров алгоритм диагностики АГ у детей на поликлиническом и стационарном этапах,

•проводится обязательное измерение АД детям во время профилактического осмотра в дошкольных учреждениях, школах, в кабинетах «Здорового ребенка» в поликлиниках (улучшилась оснащенность тонометрами с детскими манжетами)

•в КРУ «ДКБ», в городских больницах г. Симферополя, г. Феодосии и г. Евпатории внедрен метод ХМ ЭКГ и АД

•внедрены методические рекомендации для врачей «Артериальная гипертензия детей и подростков» с центильными таблицами нормативов, а также рекомендации Украинского общества кардиологов по профилактике и лечению артериальной гипертензии.

 Распространенность эссенциальной гипертензии в АР Крым – 186 (0,55 на 1000 детей), заболеваемость – 36 (0,11 на 1000 детей). 

По социальной значимости проблема детской инвалидности не менее важна, чем проблема младенческой и детской смертности. В связи с этим, Европейское региональное бюро ВОЗ для стран Европейского региона утвердило стратегическую программу: «Здоровье всех в 21 столетии», среди главных задач которой выделены: 1)снижение уровня младенческой смертности в Европейском регионе ниже 10 на 1000 родившихся живыми; 2) снижение частоты врожденной патологии и инвалидности с детства.

Всего в 2012 с кардиальной патологией в АР Крым состоит на учете 537        детей инвалидов детства, из них с ВПС – 473  ребенка (281 из них – после операции на сердце), с нарушением сердечного ритма – 19 детей. Впервые установлена инвалидность 115 больным. Продление инвалидности осуществлено 137  больным. С  ЮРА-19 больных, опухоли - 8, кардиомиопатии - 8, НСР  - 19, прочие – 11.

Таблица 7  

Инвалидность по болезням системы кровообращения                                 у детей от 0 до 18 лет в АР Крым

Структура инвалидности у детей в АР Крым от кардиальной патологии представлена на рис. 18.

Рис. 18. Структура инвалидности у детей в АР Крым от кардиальной патологии 

Количество детей с инвалидностью по заболеваниям ССС увеличивается пропорционально увеличению заболеваемости, тяжести ВПС и хирургической активности. Из числа детей, являющихся инвалидами детства в 2012 году (537          детей), наибольшее количество страдает врожденными аномалиями развития сердца и сосудов (473 ребенка: 192 ребенка до операции / 281 ребенок – после операции).  Впервые признаны инвалидами детства 115 детей, из них -32 ребенка первого года жизни. Однако, на наш взгляд, критерии назначения инвалидности у детей и подростков, оперированных по поводу ВПС, требуют совершенствования с учетом реабилитационного прогноза, адаптации и сроков восстановления внутрисердечной гемодинамики. 

Смертность от болезней системы кровообращения в АР Крым на протяжении нескольких лет была одной из самых низких в Украине, однако в 2012 она несколько увеличилась: от кардиальной патологии в АР Крым умерли 24 ребенка от 0 до 17 лет, из них: 11 детей – до 1 года жизни (8  из них -новорожденные). От ВПС умерли 20 детей. 1 подросток 17 лет – внезапная коронарная смерть после употребления стимулирующих напитков, 1 больная – с НСР (синдромом LQT) умерла внезапно на остановке ( не принимала препараты), 1 ребенок с  ДКМП умер в кардиохирургическом центре после операции  и 1 ребенок- от субарахноидального кровоизлияния. В 2011 году смертность от болезней системы кровообращения в АР Крым составила:  22 ребенка, из них 16 детей – до 1 года жизни (72,7%) и 6 детей - старше 1 года. От ВПС умерли 19 детей (86,4%) и 3 ребенка – от другой патологии (острый миокардит, ГКМП, внутримозговое кровоизлияние). В структуре смертности детей от ВПС и сосудов преобладали синдром гипоплазии левых отделов сердца, ОАС, ЕЖС, атрезия легочной артерии, перерыв дуги аорты, ТАДЛВ.   Нужно отметить, что в последние 3 года не было ни одного случая смерти от критической коарктации аорты, ТМС, которые преобладали в структуре смерти в предыдущие годы. У 30% умерших детей ВПС входил в состав генетических синдромов. Среди умерших: 2 детей умерли в ГУ «НПМЦ ДКК», 1– в РДИБ, 9 - в КРУ «ДКБ»,  4 – на дому (г. Ялта, г. Саки,  г. Евпатория, Симферопольский район), остальные – в ЦРБ, ГДБ и родильных домах. Динамика смертности от сердечно-сосудистой патологии в АР Крым представлена на рис. 19.

Рис. 19. Динамика смертности от сердечно-сосудистой патологии в АР Крым

В Украине смертность от болезней системы кровообращения от 0 до 1 года составила: в 2010 году – 62 реб., в 2011 году – 75 детей (0,16 на 10 000).

Смертность от 0 до 17 лет в Украине составила: в 2010 году – 0,189 на 10 000, в 2011 году – 155 детей (0,194 на 10 000).

Смертность от ВПС в Украине детей от 0 до 1 года составила: в 2010 году – 307 (6,135 на 10 000), в 2011 году – 315 детей (6,279 на 10 000).

 Продолжается работа по ранней диагностике и по созданию регистра аритмий,  в т. ч. жизнеугрожающих. Нарушения сердечного ритма составляют почти 20% в общей структуре ССЗ. На «Д» учете в 2012 г. состояло 415  детей с НСР, из них 18 детей первого года жизни со сложными нарушениями сердечного ритма (рис. 20).

 

Рис. 20. Нарушения сердечного ритма у детей АР Крым

 

На «Д» учете в 2011 г. состояло 313/15 детей с НСР. На «Д» учете в АР Крым состоят 1 ребенок с имплантированным кардиостимулятором и 2 ребенка – с кардиовертером-дефебриллятором, 28 детей после РЧА.

Улучшилась диагностика кардиомиопатий, благодаря тесному сотрудничеству со «взрослыми» кардиологами и совместному обследованию семей. Нами наблюдаются 12 семейных вариантов кардиомиопатий.

Отсутствие во многих регионах АР Крым достаточного диагностического оборудования, в т. ч. и электрокардиографического (многие аппараты вышли из строя), ХМЭКГ, СМАД, УЗ аппаратов, а также специалистов детских кардиоревматолов не позволяет в полной мере осуществлять диагностический процесс в регионах.

Обращает внимание стабильно низкая заболеваемость острой ревматической лихорадкой, СКВ и ЮРА в АР Крым. Большую группу в структуре ревматической патологии занимают ювенильные хронические артриты, которые составляют 42% в общей структуре и заболеваемость которыми несколько увеличилась. Всего с ревматологической патологией на «Д» учете в АР Крым состоит 115 детей.

Рис. 21. Структура ревматологической патологии у детей в АР Крым

 

Заболеваемость ОРЛ в Украине в 2010 году составила 128 случаев (0,016 на 1000), распространенность ОРЛ в 2011 году – 269 детей (0,03 на 1000), заболеваемость в 2011 году – 105 (0,01 на 1000). В Крыму распространенность ОРЛ в 2012 году составила 7,0 (0,02 на 1000), заболеваемость – 1 (0,00).

Заболеваемость ЮРА в Украине в 2010 году составила 407 случаев (0,005 на 1000), распространенность ЮРА в 2011 году – 2633 ребенка, заболеваемость в 2011 году – 410 (0,05 на 1000). Распространенность СКВ – 135 детей (0,02 на 1000) -  в 2010 году, в 2011 году – 142 (0,02 на 1000).

Хронические ревматические заболевания в АР Крым: распространенность – 17 (0,05 на 1000), заболеваемость – 0.

За отчетный период детские кардиоревматологи АР Крым принимали участие в конференциях и конгрессах с докладами:

1.Всеукраинской научно-практической конференции «Проблемні питання діагностики та лікування дітей з соматичною патологією» (Харків, 28.03.2012). Доклад: «Алгоритм диспансерзации детей с опухолями сердца».

2.Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Здоровые дети – здоровое будущее», посвященной 80-летию педиатрического факультета Нижегородской государственной медицинской академии (г. Нижний Новгород, Россия, 16-17 апреля 2012). Доклад: «Наш опыт использования современных методов визуализации (РКТ и/или МРТ) в диагностике сложных и критических ВПС у детей». 

3.XVI ежегодной сессии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, Россия, 20-22 мая 2012).  Доклад: «Катамнез детей с редкой врожденной патологией ССС - рабдомиомой сердца».  Получен диплом лауреата конкурса «За лучший стендовый доклад».

4.VII Всероссийском Конгрессе «Детская кардиология 2012». (г. Москва, 4-5 июня 2012). Доклад «Становление детской кардиоревматологии в АР Крым». Работа городского кардиоревматолога  Зюковой И.Б. получила диплом за 3 место в конкурсе молодых  ученых.

5.«День науки» (г. Евпатория), (г. Симферополь) 

6.Научно-практического семинара рабочей группы по ХСН Украинской Ассоциации кардиологов  (г. Симферополь, 22.03.2012).

7.Научно-практической конференции «Рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению воспалительных заболеваний суставов» (г. Симферополь, 23.03.2012). 

8.Всеукраинской научно-практической конференции «Актуальні питання педіатріі» (Сидельниковские чтения) (г.Судак, 12-14 сентября 2012). Отдельное заседание было посвящено актуальным вопросам детской кардиоревматологии, в рамках которого были заслушаны и утверждены отчеты главных внештатных детских кардиоревматологов Украины. Проф. Волосовец А.П. выступил с отчетом о работе детской кардиоревматологической службы Украины за 2011 год, в котором было отмечено, что наилучшие показатели работы службы в Украине – в АР Крым.

 

9.Научно-практической конференции (мастер-класс) рабочей группы по нарушениям ритма сердца Украинской Ассоциации кардиологов « Тактика ведения больных с мерцательной аритмией» (г. Симферополь, 11 октября 2012 года)

10.Научно-практической конференции с международным участием «Европейские стандарты оказания помощи детям» (г. Симферополь, 10 октября 2012 года).

11.Научно-практического семинара рабочей группы Украинской Ассоциации кардиологов «Острый коронарный синдром»  (г. Симферополь, 22.10.2012).

12.«ACTA EUPATORICA» 20 марта 2012г    «Нейро-гуморальная регуляция  у детей с АГ».

13. XII конгресс курортологов и физиотерапевтов АРК «Актуальные вопросы организации курортного дела, курортной политики, медицинской реабилитации и физиотерапии»  29 апреля 2012 г  «Эффективность электросонтерапии у детей с артериальной гипертензией на санаторно-курортном этапе реабилитации». 

14.День науки 13.12.12 «Влияние санаторно-курортного лечения на адаптационные возможности у детей с артериальной гипертензией.»

 

Прочитана лекция для врачей: «Диагностика и лечение кардиомиопатий у детей»  ( 21.12.2012 г. «Центр здоровья»).

Регулярно проводится «День кардиолога», на котором проводится анализ работы кардиоревматологов, врачи обеспечиваются методической литературой. Регулярно осуществляются выступления в средствах массовой информации.

 В октябре 2012 года выпущено учебно-методическое пособие «Опухоли сердца у детей», в котором отражены вопросы классификации, диагностики и лечения этой патологии. В сентябре 2012 года выпущено учебно-методическое пособие «Алгоритмы ведения детей со сложной врожденной патологией сердечно-сосудистой системы на различных этапах диспансеризации». Пособия были розданы для работы всем детским кардиоревматологам Крыма и планируется их внедрение в работу всех лечебных учреждений АР Крым.

Детские кардиоревматологи приняли активное участие в работе выездной бригады ГУ «НПМЦ ДКК» МОЗ Украины (август 2012 года), которую возглавил проф. И.Н.Емец. Всего было осмотрено 67  детей.                

Детские кардиоревматологи активно участвовали в проведении «Международного Дня сердца», в рамках которого в АР Крым состоялся приезд бригады кардиологов и кардиохирургов из «Центра сердца» (г. Киев). Делегацию из 7 человек возглавил директор «Центра сердца», главный кардиохирург МЗ Украины Б.М.Тодуров. В КРУ «ДКБ» консультативный прием провела детский кардиохирург Аксёнова И.А. Совместно с врачами-кардиологами осмотрены 18 детей в отделениях реанимации новорожденных, патологии новорожденных, недоношенных новорожденных, раннего возраста, кардиоревматологии. Проведен амбулаторный поликлинический прием. Проконсультировано 69 детей.

 Детские кардиоревматологи также приняли активное участие в совместной работе с врачами из Хайдельберга (Германия), посетившими КРУ «ДКБ».

В рамках «Международной недели сердца» детскими кардиоревматологами Крыма был организован и 28 сентября проведен футбольный матч команды «Храбрые сердца», состоящей из детей, оперированных на сердце. В декабре 2012 года ко дню «Святого Николая» был проведен благотворительный концерт для детей, оперированных на сердце  «Таланты Крыма детям - от сердца к сердцу», в подготовке которого  принимали активное  участие детские кардиоревматологи г.Симферополя. 

Таким образом, улучшение показателей распространенности, заболеваемости и смертности от ВПС в АР Крым  в последние годы мы связываем с тем, что нами разработан, апробирован и внедрен в практику здравоохранения АР Крым комплекс организационных (диагностических и лечебных) мероприятий для детей с врожденной патологией ССС на различных этапах наблюдения: с созданием единого регистра ВПС, внедрением формализованных единых критериев верификации диагноза, с унифицированием методики обследования детей с использованием современных методов исследования, улучшением пренатальной диагностики и диагностики в периоде новорожденности, внедрением четких критериев между нормой, патологией и врожденными особенностями строения.

Выводы:

1.Улучшение показателей распространенности и заболеваемости, а также уменьшение смертности от  сердечно-сосудистых заболеваний в АР Крым обусловлено улучшением деятельности кардиоревматологической службы в АР Крым. 

2.Среди больных с кардиологической патологией в структуре заболеваемости превалируют дети с ВПС, многие из которых нуждаются в оперативном лечении,  в т.ч. и неотложном.

3. Возраст оперированных детей смещается на ранний возраст, увеличивается также количество детей с критическими ВПС, прооперированных в неонатальном периоде. 

4. Значительно улучшилась пренатальная диагностика (в 2012 году проконсультированы         беременных с врожденной патологией сердца плода).

5. Практически не изменились по сравнению с предыдущим годом  показатели заболеваемости ревматическими болезнями.

 

 Задачи:

•продолжить внедрение программы по реорганизации кардиоревматологической службы в АР Крым с созданием детского кардиоревматологического Центра. 

•ходатайствовать перед МОЗ Украины об оснащении новым современным диагностическим оборудованием и о модернизации существующего оборудования отделения кардиоревматологии  КРУ «ДКБ» 

•активизировать подготовку кадров - детских кардиоревматологов

•повысить эффективность обследования и перинатальной помощи беременным и новорожденным с ВПС 

•осуществлять взаимодействие с Республиканским перинатальным Центром и отделением кардиологии и инвазивной ангиологии КРУ КТМО «Университетская клиника», родильными домами, реанимационными отделениями и кардиохирургическими центрами.

•продолжить внедрение регистра ВПС у детей

•продолжить создание регистра пациентов с нарушением сердечного ритма, артериальной гипертензией, ДЗСТ

•улучшать раннюю (включая пренатальную) диагностику ВПС у детей

•усилить контроль за первичной профилактикой острой ревматической лихорадки

•усилить меры по вторичной профилактике инфекционного эндокардита

•повысить уровень аттестованности врачей детских кардиоревматологов, продолжить практику стажировок детских кардиоревматологов на рабочем месте

•принимать активное участие в семинарах, конференциях, конгрессах по детской кардиоревматологии

•Организовать и провести в 2013 году Республиканскую конференцию «Современная кардиология и кардиохирургия – путь от проблем к решению».

Главный внештатный 

детский кардиоревматолог  МОЗ АР Крым           Г. Э. Сухарева