Определение и классификация

Кузнецов С.В., Ольховская О.Н.

Токсикоз с эксикозом - это патологическое состояние, развивающееся, как правило, при кишечных инфекциях, характеризующееся наличием токсемии, дегидратации (эксикоза) и в ряде случаев - бактериемии с развитием септических очагов.

Эксикоз - резкое уменьшение содержания воды в организме, обусловленное недостаточным поступлением или чрезмерным выведением ее. Главной причиной развития синдрома токсикоза с эксикозом у детей раннего возраста являются диареийных заболеваний, которых только по официальным данным в мире регистрируется до 275 млн случаев ежегодно. В структуре детской смертности от инфекционных болезней в станах СНГ удельный вес острых кишечных инфекций (ОКИ) превышает 30-50%. ОКИ являются наиболее распространенными заболеваниями среди детей раннего возраста, имеют высокую частоту развития тяжелых и осложненных форм, постинфекционных нарушений пищеварения.

По механизму развития диареи различают инвазивные и секреторные.

Классификация ОКИ по типу диареи

Ниже приведены схемы развития различных диарей.

Схема развития инвазивной (экссудативной) диареи:

1.Повреждение поверхностного слоя гликокаликса с адгезией и внедрением возбудителя в стенку кишки.

2.Повреждение энтероцитов.

3.Развитие местного воспаления.

4.Выделение в просвет кишки экссудата, содержащего слизь, белок, кровь.

5.Выделение эндо-/экзо-токсинов и попадание их в кровь, развитие интоксикации (нейротоксикоза).

Схема развития секреторной (водянистой) диареи без явлений метеоризма:

1.Адгезия бактерий.

2.Выделение энтеротоксина.

3.Активация аденилатциклазы /гуанилатциклазы и повышение синтеза цАМФ и цГМФ.

4.Усиление секреции воды и электролитов в просвет кишки энтероцитами в соотношении: 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида в 1 л испражнений.

5.Потеря жидкости и развитие водно-электролитных нарушений. 

Схема развития осмотической (водянистой) диареи с явлениями метеоризма (ротавирусные диареи):

1.Внедрение вирусов в высокодифференцированные клетки ворсинок.

2.Повреждение энтероцитов.

3.Формирование функционально незрелых эпителиоцитов.

4.Недостаточность дисахаридаз - вторичная лактазная недостаточность.

5.Накопление нерасщепленных дисахаридов в просвете кишки.

6.Повышение осмотического давления в толстой кишке.

7.Нарушение реабсорбции воды и электролитов.

8.Развитие водно-электролитных нарушений.