13 | 12 | 2017

Стартовая инфузионная терапия

При выборе стартовой инфузионной терапии необходимо учитывать тип эксикоза. Выделяют изотонический или изонатриемический (Na+ крови = 130- 150 ммоль/л), гипертонический или вододефицитный (Na+ крови > 150 ммоль/л), гипотонический или соледефицитный (Na+крови < 130 ммоль/л).

В клинической картине изотонического типа обезвоживания превалируют симптомы эксикоза с признаками уменьшения ОЦК за счет снижения объема циркулирующей плазмы. Схематично механизм развития изотонического типа эксикоза можно представить следующим образом:

1.Вследствие потери жидкости через ЖКТ при рвоте и диарее, проведении регидратационной терапии, сбалансированной по составу, но недостаточной по объему, происходит уменьшение ОЦК.

2.Выведение жидкости и электролитов из внеклеточного пространства в равных пропорциональных соотношениях.

3.Осмотический градиент через клеточную мембрану не меняется.

4.Объем внутриклеточной жидкости остается в пределах нормы

Реальная опасность - сгущение крови и гиповолемический шок Клинически этот тип эксикоза характеризуется бледно-серыми кожными покровами, кожа сухая, со сниженной эластичностью, слизистые оболочки сухие, глазные яблоки и родничок запавшие, АД снижено, диурез уменьшен. Выражены компенсаторные реакции организма в виде тахикардии и спазма периферических сосудов. Отмечается сонливость, а в поздней стадии - нарушение сознания. Лабораторные показатели: повышение уровня НЬ, Ht, белка при нормальном осмотическом давлении плазмы и концентрации натрия.

Обильные водянистые испражнения, анорексия, рвота способствуют преобладанию потерь воды над потерями солей и недостаточному поступлению жидкости, что приводит к гипертоническому типу обезвоживания. Дополнительные патогенетические факторы - лихорадка, гипервентиляция и неспособность почек выполнять максимальную концентрационную функцию. Гипертоническая дегидратация наблюдается также при ожогах, при использовании осмотических диуретиков, у больных с гипергликемией и глюкозурией, при заболеваниях, сопровождающихся гипертермией и гипервентиляцией; при синдроме несахарного диабета, характеризующимся полиурией и вторичной полидипсией.

При гипертоническом (вододефицитном) типе отмечается увеличение осмолярности ЭЦЖ, уменьшение внеклеточной и особенно внутриклеточной жидкости, т.е. имеет место истинная «клеточная дегидратация». Схематично развитие этого типа эксикоза можно представить следующим образом: 

1.Вследствие преобладания потери воды над потерей солей при диарее, проведении регидратационной терапии только солевыми растворами отмечается повышение концентрации натрия крови.

2.По градиенту концентрации происходит выведение жидкости из внеклеточного пространства.

3.Изменение осмотического градиента через клеточную мембрану приводит к выходу жидкости из клетки.

4.Отмечается уменьшение объема внеклеточной, и особенно - внутриклеточной жидкости.

Наибольшая опасность - резкое повышение осмотического давления плазмы и потеря интрацелюллярной жидкости тканями мозга.

Наиболее важным симптом гипертонического типа дегидратации является жажда, которая становится мучительной при усилении дегидратации. Кроме того, отмечаются общее беспокойство, возбуждение ребенка; нарушение сознания, судороги; тенденция к развитию гипертермии; кожа теплая на ощупь, иногда тестообразно утолщенная; эластичность кожи и тургор мягких тканей достаточно сохранены; слизистые оболочки сухие, запекшиеся; афония, плач без слез.