13 | 12 | 2017

Гипотоническая дегидратация

Гипотоническая дегидратация - редкий вариант обезвоживания. Основная причина - преобладания потери солей над потерей жидкости при рвоте, диарее, парезе кишечника, регидратационной терапии бессолевыми растворами. Этому также способствует промывание желудка и кишок водой, а не изотоническими растворами; свищи, усиленное потоотделение; недостаточность функции надпочечников. Все выше обозначенное приводит к снижению концентрации натрия в крови.

Механизм развития гипотонической дегидратации представлен ниже:

1.Вследствие преобладания потери солей - снижение концентрации натрия плазмы крови.

2.По градиенту концентрации - переход жидкости во внеклеточное пространство.

3.Изменение осмотического градиента через клеточную мембрану - увеличение объема интрацеллюлярной жидкости.

4.Уменьшение ОЦК, сгущение крови, нарушение микроциркуляции - гипоксемия, ацидоз, снижение ЦВД.

Наибольшая опасность - недостаточность кровообращения.

При гипотоническом типе обезвоживания отмечается усугубление дефицита экстрацеллюлярной жидкости и увеличение объема интрацеллюлярной жидкости, т.е. имеет место «внеклеточное обезвоживание». Клинические проявления гипотонической дегидратации характеризуются 

холодными, цианотичными, «мраморными» кожными покровами; кожа на ощупь липкая, слизистые оболочки слегка влажные, нередко покрыты слизью, т.к. саливация и потоотделение не снижены; тургор тканей снижен, кожная складка расправляется медленно. У больных определяется запавший родничок; тахикардия, пульс слабого наполнения; глухость тонов сердца, низкое АД; диурез снижен, жажда мало выражена или отсутствует. Непосредственная угроза жизни - недостаточность кровообращения. Принципы выявление нарушений водно-электролитного обмена:

•Контроль динамики массы тела.

•Учет баланса воды.

•Оценка клинических синдромов и степень их выраженности.

•Анализ параклинических показателей (содержание в сыворотке Na+, Hb, Ht, относительная плотность мочи).

•Инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКС).