13 | 12 | 2017

Этапы оральной регидратации

Во всем мире особое внимание уделяется оральной регидратации (ОР) как наиболее доступному неинвазивному малозатратному, и в тоже время высоко эффективному методу восполнения жидкости. ОР состоит из двух этапов.

■1 этап: - начальный (4-6 часов). Цель - восстановление дефицита солей и воды. Объем жидкости составляет при эксикозе I ст. - 30-50 мл/кг, при эксикозе II ст. - 60-100 мл/кг. Используют регидрон, оралит, глюкосолан, перораль, ОРС, Хумана, которые чередуют с кипяченой водой, отваром из сухофруктов, зеленым чаем и др. Вводят по 10-20 мл каждые 10-15 минут.

■2 этап: поддерживающая регидратация (последующие 18-20 часов). Цель - возмещение текущих патологических потерь воды и электролитов, физиологической потребности в жидкости. Ориентировочный объем - от 50 до 100мл/кг массы тела или 10 мл/кг после каждого стула. Скорость проведения ОР - 5 мл/кг/час.

Выделяют следующие критерии эффективности проводимой регидратации:

•исчезновение жажды;

•улучшение тургора кожи;

•увлажнение слизистых оболочек;

•увеличение диуреза (мочевыделение за первые 4 часа регидратации не

менее 8-10 мл/час);

•положительная динамика массы тела (за первые сутки на 7-9 %).

В случае отсутствия эффекта от проводимой ОР, при сохраняющейся рвоте, отказе ребенка от приема пищи и жидкости, нарушении сознания, ОР комбинируют с парентеральным введением растворов. Критериями назначения парентеральной регидратационной терапии по показателям эхокардиоскопии является снижение показателя ударного объема свыше 20% и/или снижение фракции выброса левого желудочка свыше 15% от возрастной нормы.

Если ОКИ сопровождается дегидратацией I степени, то, как правило, весь объем жидкости ребенок получает внутрь с диетой и ОР. При эксикозе II степени объем ОР+диеты составляют 2/3 СО жидкости, парентеральной регидратации - 1/3. При эксикозе III степени объем ОР+диеты уменьшают до 1/3 СО, а парентерального введения жидкости увеличивают до 2/3 СО.

В настоящее время в клинической практике широкое распространение получила классификация инфузионных растворов, в основу которой положена особенность их функционального действия. По этой классификации все растворы делятся на 7 групп:

1.Растворы волемического (гемодинамического) действия.

2.Дезинтоксикационные растворы.

3.Растворы для парентерального питания. 

4.Растворы, применяемые для коррекции водно-электролитного обмена и КЩР.

5.Переносчики кислорода.

6.Инфузионные антигипоксанты.

7.Растворы комплексного действия.