13 | 12 | 2017

Терапия при гиповолемическом шоке

При гиповолемическом шоке инфузионная терапия направлена на восстановление ОЦК и объема ЭЦЖ. При нарушении микроциркуляции, признаках эксикоза III степени и шоке терапию начинают с реополиглюкина, 5% альбумина, гидроксиэтилкрахмаля. В течение 10-20 мин вводят коллоидные растворы в дозе 10-20 мл/кг массы тела. При невозможности определить тип дегидратации глюкозо-солевые растворы и коллоиды вводят в соотношении 1:1:1 (изотонический раствор натрия хлорида, реополиглюкин или альбумин, 5% глюкоза) в/в капельно. Проводят нейровегетативную блокаду, назначая димедрол 1% 0,1-0,2 мл/год или дипразин 2,5% 0,1 мл/год в/м или в/в струйно, папаверин 2% 0,1 мл/год, эуфиллин 2,4% 0,1-0,15 мл/кг в/в капельно, аминазин 2,5% 0,1-0,2 мл/кг в/м, сибазон 0,5% 0,3-0,5 мг/кг. Ее цель - седативный эффект, улучшение кровоснабжения тканей, ликвидация спазма периферических сосудов, борьба с гипертермией, возбуждением, судорогами.

Согласно рекомендациям ВОЗ, при отсутствии лабораторного контроля и необходимости быстрого проведения инфузионной терапии первоначально скорость введения растворов следующая:

Последующие мероприятия включают:

1.Улучшение реологических свойств крови - реополиглюкин 10-15 мл/кг, трентал 5 мг/кг, пентамин 0,05-0,1 мл/кг.

2.Глюкокортикоиды: преднизолон 1-2 мг/кг/сутки или гидрокортизон 5-15 мк/кг/сут в/в капельно на 10% глюкозе.

3.Коррекция метаболического ацидоза - назначают 4% натрия гидрокарбонат в объеме (мл)=ВЕ х М х 0,5, где ВЕ - дефицит оснований. При невозможности определения кислотно-щелочного равновесия, при крайне тяжелом состоянии больного, признаках гиповолемического шока назначают 4% натрия гидрокарбонат 4мл/кг/сут в/в капельно на 5% растворе глюкозы в соотношении 1:1 (в 3-4 приема).

4.Профилактика и коррекция нарушений гемостаза - при развитии ДВС- синдрома показано введение свежезамороженной плазмы, ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол), препараты кальция.

Наличие при ОКИ общеинтоксикационного синдрома, рвоты, отказа от еды, вторичной ферментопатии и развитие стрессовой реакции организма на болезнь способствуют значительному повышению уровня кетокислот (ацетона, ацетоуксусной и в-оксимасляной кислот), формирует метаболический ацидоз с повышением анионного интервала - кетоацидоз, который усугубляет нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, способствует формированию тяжелого течения болезни. Поэтому, очень важно в лечении ОКИ использовать вещества, которые бы не только адекватно восстанавливали дефицит жидкости и электролитов, но и владели детоксикационными и антикетонемическими свойствами одновременно. Целесообразным является использование растворов, которые имеют потенциальный избыток оснований как в целях лечения ацидоза, так и в целях предупреждения развития делюционного ацидоза, который возможен вследствие разведения бикарбонатов во всем внеклеточном пространстве при проведении инфузионной терапии обще принятыми растворами. Такими качествами обладает Стерофундин, который максимально приближен по электролитному составу к плазме, является изотоничным по отношению к плазме, содержит ацетат/малат вместо лактата, обеспечивает сбалансированный потенциальный избыток оснований (BEpot = 0 ммоль/л), поддерживает метаболические затраты (расход кислорода) на низком уровне. Преимущества использования ацетата и малата, которые входят в состав Стерофундина: их метаболизм не ограничивается только печенью, а происходит в основном в мышцах, требует меньших затрат кислорода; ацетат быстрее включается в метаболизм с образованием бикарбоната; не вызывают интерстициального отека головного мозга и не повышают агрегацию тромбоцитов и эритроцитов.

Наряду с проведением патогенетической регидратационной терапии, проводят лечение основного заболевания с применением этиотропной (по показаниям - антибактериальной), сорбционной терапии, бактериофаготерапии, показаны цитомукопротекторы; в восстановительном периоде назначают биологические препараты, ферменты, витамины, препараты, содержащие микроэлементы, особенно - цинк.