13 | 12 | 2017

Анализ уровней с-реактивного белка до и после коронаровентрикулографии у пациентов ишемической болезнью сердца 

В.А. Белоглазов, С.В. Садовой, Е.М. Доля, В.И. Садовой г. Симферополь 

Актуальность: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) давно занимает одно из ведущих мест среди важнейших проблем медицины XXI века. Атеросклероз коронарных артерий – наиболее частая причина ИБС. Многочисленные результаты исследований подтверждают участие С-реактивного белка (СРБ) в формировании атеросклеротической бляшки (Жданов В.С., 1998). Было доказано, что СРБ является самостоятельным фактором риска, и независимым предиктором возникновения ишемических событий в различных сосудистых бассейнах (коронарном, церебральном, периферическом) у здоровых людей, и пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы атеросклеротического генеза (Поляков А.Е., 2005). Было показано, что повышение уровня СРБ более 10 мг/л является высоким риском не желательных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ИБС в будущем (Кардиоваскулярная профилактика, Всероссийское научное общество кардиологов. Москва 2011). Цель работы: определение и анализ уровней СРБ у пациентов ишемической болезнью сердца: стабильной стенокардией напряжения и постинфарктным кардиосклерозом. Материалы и методы: Обследовано 34 пациента с возрастным диапазоном от 41 до 80 лет (средний возраст составил 59 лет). Среди пациентов было 30 мужчин и 4 женщины. Диагноз ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения и постинфарктный кардиосклероз был поставлен согласно стандартам МЗ Украины № 436 от 03.07.2006 г. Диагноз ИБС: стабильная стенокардия напряжения второй функциональный класс установлен у 9-ти пациентов, третий – 8-ми пациентов, четвёртый – 3-м пациентам. Постинфарктный кардиосклероз установлен у 24 пациентов. Группу контроля составили – 24 человека, которые были сопоставимы по возрасту и полу. Всем пациентам было проведено общеклиническое обследование, эхокардиография с цветным допплеровским картированием электрокардиографическое исследование, коронаровентрикулография (КВГ). Данные КВГ подтвердили атеросклероз коронарных артерий. Определение СРБ проводилось методом иммуноферментного анализа у пациентов с ИБС до и после КВГ. Все обследованные пациенты получали следующие группы препаратов: липид снижающую терапию (100% пациентов), антиагреганты (100% пациентов), β-блокаторы (90% пациентов), ингибиторы-АПФ (90% пациентов), диуретики (30% пациентов), нитраты (20% пациентов), антагонисты кальция (10% пациентов). Результаты: Согласно результатам КВГ было выявлено многососудистое гемодинамически значимое поражение коронарных артерий: поражение ствола левой коронарной артерии (ЛКА) у 11 % больных, передней межжелудочковой вой ветви (ПМЖВ) ЛКА – 58,8 %, огибающей ветви (ОВ) ЛКА – 61,7 %, диагональной ветви (ДВ) ЛКА – 20,5%, правой коронарной артерии (ПКА) –52,9%. По результатам КВГ установлена хроническая окклюзия следующих коронарных артерий: ОВ ЛКА у 2,9% больных, ВТК ЛКА – 2,9%, ПКА – 23,5%, ПМЖВ ЛКА – 11,7%, ЗМЖВ ПКА – 2,9%. Перед проведением КВГ у всех пациентов с ИБС было установлено достоверное (р<0,001) увеличение уровней С-реактивного белка до 16,0 + 4,8 мг/л в сравнении с группой контроля 1,9 + 0,4 мг/л, что вероятно подтверждает воспалительную природу атеросклеротического процесса, так как у 41 % была установлена хроническая окклюзия коронарных артерий в сочетании с многососудистым атеросклерозом коронарных артерий. Однако, зависимости между показателями СРБ и локализацией коронарного атеросклероза установлено не было. После проведения КВГ динамическое наблюдение уровней СРБ показало достоверное увеличение уровней до 27,0 + 10,2 мг/л по сравнению с группой контроля и тенденцию к увеличению в сравнении со значениями до проведения КВГ. У пациентов в раннем постинфарктном периоде (от 1 до 2 месяцев от момента возникновения инфаркта) наблюдалось достоверное увеличение уровня СРБ в 3 раза в сравнении с показателями до проведения КВГ. Выводы: У всех пациентов с ИБС было установлено достоверное повышение уровней СРБ. После проведения КВГ у больных с ПИКС было зафиксировано достоверное значимое увеличение уровней СРБ до высоких цифр, что может быть связано с участием СРБ в не только в атеросклерозе коронарных артерий, но, и в постинфарктном ремоделировании миокарда. Связи между значениями СРБ и локализацией атеросклероза коронарных артерий установлено не было. Обращает на себя внимание факт, что такое инвазивное исследование, как КВГ, может способствовать повышению уровней СРБ, особенно у пациентов в раннем постинфарктном периоде. Полученные результаты требуют дальнейшего изучения и демонстрируют необходимость разработки и внедрения в практику рекомендаций по применению препаратов, оказывающих влияние на уровень СРБ, в более высоких дозах перед проведением КВГ.