13 | 12 | 2017

Особенности сократимости левого желудочка при правожелудочковой стимуляции у больных с брадиаритмиями 

В.В. Бойко, Д.Е. Волков, Д.А. Лопин ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМНУ»

Цель.

Определить особенности сократимости миокарда левого желудочка (ЛЖ) при правожелудочковой (ПЖ) стимуляции из различных областей у больных с брадиаритмиями и нормальной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ.

 Материалы и методы.

Было обследовано 63 пациента (31 мужчина, средний возраст 67Ѓ}11 лет, ФВ ЛЖ – 62Ѓ}12%), которым была выполнена эндокардиальная имплантация ЭКС с позиционированием ПЖ электрода в верхушке (1 группа, n=20), выносящем тракте ПЖ (2 группа, n=17), средней части межжелудочковой перегородки (3 группа, n=25). Через месяц после имплантации ЭКС при ЭхоКГ определялись показатели локальной сократимости и индексы диссинхронии (ДС) по данным speckletrackingstrain по методикам, рекомендованным ASE.

 Результаты. 

Пациенты 1й и 2й групп имели достоверно большие показатели ДС, оцениваемую по данным продольного стрейна, чем пациенты 3й группы (42 Ѓ} 22мси 38 Ѓ} 15 мсvs. 27 Ѓ} 13 мс, все р<0,05), в то время как абсолютная величина глобального продольного стрейна имела обратную зависимость (21 Ѓ} 13% и 24 Ѓ} 12% vs. 30 Ѓ} 19%, все р < 0,05). Кроме того длительность QRS была достоверно выше при стимуляции из верхушки, чем при стимуляции из выносящего тракта и МЖП (162 Ѓ} 24 мсvs. 151 Ѓ} 19 мсvs. 144 Ѓ} 21 мс, р< 0,05). Также была отмечена корреляционная связь между длительностью комплекса QRSи маркером ДС (r = 0,51, р<0,05) и глобальным продольным стрейном (r = – 0,45, р <0,05). 

Выводы. 

ПЖ стимуляция приводит к нарушению сократимости ЛЖ у больных с брадиаритмиями и нормальной ФВ ЛЖ, что может служить предиктором развития ХСН в отдалённом послеоперационном периоде. Наименьшее отрицательное воздействие оказывает стимуляция МЖП, которая также ассоциируется с более короткой длительностью комплекса QRS