13 | 12 | 2017

Своевременная диагностика тромбоэмболиилегочной артерии (тэла) определяет исход заболевания

Б.И. Голобородько г. Одесса

ТЭЛА, особенно в начальной стадии и при рецидивирующем течении, нередко скрывается под масками острых сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний или их обострений. При этом, ранняя диагностика крайне важна, поскольку только вовремя начатое лечение является высокоэффективным. Представленный клинический случай служит подтверждением данного тезиса. Пациент. К, 21 года, доставлен ургентно в ГКБ № 3 26.11.11 г. в 14.00. Направительный диагноз СМП: Внебольничная пневмония. Подострый миокардит. Ухудшение состояния – с 05.11.11: нарастающая одышка, сухой кашель, боль в левой половине грудной клетки, субфебрилитет. Симптоматика прогрессивно нарастала, и 12.11.11 г. Пациент обратился за медицинской помощью. В течение последующих 2-х недель его неоднократно осматривали врачи СМП, п-ки №12, ГКБ №5, инфекционной больницы. Проведены рентгенография ОГК, ЭКГ, ЭХО КС, спирография, спирометрия; консультирован кардиологом и пульмонологом. Результаты обследований и врачебных заключений были противоречивы: пневмония, бронхиальная астма, миокардит. Лечился бессистемно, столь же противоречиво (антибиотики, преднизолон, тиотриазолин и др.) и без эффекта. Врачами ГКБ №3 при госпитализации были заподозрены тромбофлебит нижних конечностей, рецидивирующая ТЭЛА, инфаркт –пневмония: ЧДД в покое –до 30 в 1 мин., минимальные физикальные изменения в легких, увеличение в объеме правой ноги; а, главное –достоверные анамнестические сведения о хроническом тромбофлебите (диагноз установлен в 2008 г. в ОКБ г. Винницы, полгода принимал варфарин, затем год дабигатран, затем –плавикс). Основываясь на предварительном заключении, начато в/венное капельное введение гепарина под контролем АЧТВ. В течение 6– часов диагноз был подтвержден данными ЭХО КС, дуплексного сканирования вен нижних конечностей и компьютерная ангиопульмонография с контрастированием: Тромбоз вен правой голени. ТЭЛА (центральные тромбы в главных легочных артериях). Множественные инфаркт –пневмонии в обоих легких. Пациенту на фоне введения гепарина 26.11.11 г. в 22.15 проведен тром-болизис (атилизе 100 мг) по стандартной методике, что позволило частично стабилизировать состояние на некоторое время. Вопрос о хирургическом вмешательстве (тромбэктомия) в срочном порядке решался  с кардиохирургами ОКБ, но по техническим и организационным причинам не мог быть осуществлен в короткие сроки. По жизненным показаниям введение актилизе произведено повторно 27.11.11 г. в 11.40 и 29.11.11г. в 00.30. ≪Драматическая терапия≫ (И.А. Кассирский) результата не дала. Пациент умер 29.11.11 г. в 02.30.Патологоанатомическое исследование полностью подтвердило диагноз. Старая французская пословица:≪Кто хорошо помнит –хорошо диагностирует≫ –вполне приложима к данному случаю. Наличие тромбоэмболической ситуации (тромбоз –тромбофлебит нижних конечностей, заболевание органов малого таза, злокачественные новообразования; операции на органах малого таза и крупных суставах ног; постоянная форма фибрилляции предсердий, ДКМП) при соответствующей клинике (одышка, кашель, падение гемо-динамики) должны всегда напоминать врачу о существовании такого заболевания –ТЭЛА. Подтвердить диагноз сегодня несложно: ЭХО КС, компьютерная ангиопульмонография и дуплексное сканирование венн/конечностей. Основное –компьютерная ангиопульмонография.