Клиническая характеристика больных, перенесших операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце

Е.А. Захарьян, Г.Э. Ризкг. Симферополь

Главным патогенетическим фактором ишемической болезни сердца (ИБС) является стеноз коронарных артерий. Болезнь развивается постепенно, и это обусловливает не только различные принципы диагностики, но и определяет методы лечения. В настоящее время у пациентов с изолированной ИБС наиболее современной и безопасной методикой реваскуляризации миокарда является выполнение аорто-коронарного шунтирования (АКШ) на работающем сердце, без искусственного кровообращения (ИК). С сентября 2011 г. по февраль 2012 г. в отделении кардиохирургии КРУ ≪КТМО ≪Университетская клиника≫ выполнено 36 операций. Данная работа основана на анализе результатов клинических исследований 28больных ИБС, которым были выполнены операции АКШ. Из них 26 (92,9 %) проведены на работающем сердце. Возраст пациентов составил от 38 до 76 лет (в среднем 58,7 Ѓ} 1,4 года). В обследованной группе было 6 (21,4 %) женщин и 22 (78,6 %) мужчин. У 22 (78,6 %) пациентов диагностирована стенокардия покоя и минимальных нагрузок — III-IV класс по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), у 2 (7,1 %) – стенокардия II функционального класса. Сердечную недостаточность I стадии имели 11 пациентов (39,3 %), IIА стадии – 17 пациентов (60,7 %). Фракция выброса левого желудочка (%) у данных пациентов составила 53,3 Ѓ} 1,5. 64 % пациентов перенесли инфаркт миокарда до операции, при этом 5 человек (17,9 %) имели 2 и более инфаркта миокарда в анамнезе. Основными сопутствующими заболеваниями, диагностированными у пациентов данной группы, являлись артериальная гипертензия — у 24 (85,7 %); хронический гастрит или язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе — у 4 (14,3 %); сахарный диабет 2-го типа — у 2 (7,1 %) пациентов. Все операции АКШбыли выполнены через срединную стернотомию. Внутреннюю грудную артерию in situ использовали стандартно во всех случаях для реваскуляризации бассейна передней межжелудочковой ветви у 20 человек (71,4 %). Среднее количество шунтов на операцию составило 3,5 Ѓ} 0,12. Среднее пребывание в стационаре составило 14,7 Ѓ} 0,97 дня. Имеются сообщения о том, что операции без ИК более безопасны, экономически выгодны, показаны больным со сниженной функцией левого желудочка. Это объясняется тем, что операция в условиях ИК сопровождается целым рядом неблагоприятных факторов, основными з которых является феномен ≪оглушенного миокарда≫ и ≪реперфузионное повреждение≫, что приводит к повреждению миоцитов через ≪оглушение≫, дисфункцию капилляров и эндотелия. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце благотворно влияет на сократительную способность миокарда, в том числе в ближайшем послеоперационном периоде.