13 | 12 | 2017

Клиническая характеристика больных, перенесших операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце

Клиническая характеристика больных, перенесших операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце

Е.А. Захарьян, Г.Э. Ризкг. Симферополь

Главным патогенетическим фактором ишемической болезни сердца (ИБС) является стеноз коронарных артерий. Болезнь развивается постепенно, и это обусловливает не только различные принципы диагностики, но и определяет методы лечения. В настоящее время у пациентов с изолированной ИБС наиболее современной и безопасной методикой реваскуляризации миокарда является выполнение аорто-коронарного шунтирования (АКШ) на работающем сердце, без искусственного кровообращения (ИК). С сентября 2011 г. по февраль 2012 г. в отделении кардиохирургии КРУ ≪КТМО ≪Университетская клиника≫ выполнено 36 операций. Данная работа основана на анализе результатов клинических исследований 28больных ИБС, которым были выполнены операции АКШ. Из них 26 (92,9 %) проведены на работающем сердце. Возраст пациентов составил от 38 до 76 лет (в среднем 58,7 Ѓ} 1,4 года). В обследованной группе было 6 (21,4 %) женщин и 22 (78,6 %) мужчин. У 22 (78,6 %) пациентов диагностирована стенокардия покоя и минимальных нагрузок — III-IV класс по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), у 2 (7,1 %) – стенокардия II функционального класса. Сердечную недостаточность I стадии имели 11 пациентов (39,3 %), IIА стадии – 17 пациентов (60,7 %). Фракция выброса левого желудочка (%) у данных пациентов составила 53,3 Ѓ} 1,5. 64 % пациентов перенесли инфаркт миокарда до операции, при этом 5 человек (17,9 %) имели 2 и более инфаркта миокарда в анамнезе. Основными сопутствующими заболеваниями, диагностированными у пациентов данной группы, являлись артериальная гипертензия — у 24 (85,7 %); хронический гастрит или язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе — у 4 (14,3 %); сахарный диабет 2-го типа — у 2 (7,1 %) пациентов. Все операции АКШбыли выполнены через срединную стернотомию. Внутреннюю грудную артерию in situ использовали стандартно во всех случаях для реваскуляризации бассейна передней межжелудочковой ветви у 20 человек (71,4 %). Среднее количество шунтов на операцию составило 3,5 Ѓ} 0,12. Среднее пребывание в стационаре составило 14,7 Ѓ} 0,97 дня. Имеются сообщения о том, что операции без ИК более безопасны, экономически выгодны, показаны больным со сниженной функцией левого желудочка. Это объясняется тем, что операция в условиях ИК сопровождается целым рядом неблагоприятных факторов, основными з которых является феномен ≪оглушенного миокарда≫ и ≪реперфузионное повреждение≫, что приводит к повреждению миоцитов через ≪оглушение≫, дисфункцию капилляров и эндотелия. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце благотворно влияет на сократительную способность миокарда, в том числе в ближайшем послеоперационном периоде.