13 | 12 | 2017

 

Психологические факторы риска у больных с хроническими брадиаритмиями при постоянной кардиостимуляции

Ю.И. Казаков, Л.В. Шпак, В.И. Нефедов г. Тверь, Россия 

Наряду с изменениями гемодинамики в оценке эффективности кардиостимуляции по европейским рекомендациям особое внимание уделяется наличию психологических факторов риска (депрессии, тревоги и особенностей характера личности), замедляющих адаптацию к кардиостимулятору. У 370 больных (полная АВ блокада у 226, СССУ – у 144) до и после постоянной кардиостимуляции в режиме VVI анализировались показатели гемодинамики, эмоционального состояния и особенностей характера личности. До операции преобладал (87%) гипокинетический вариант кровообращения со снижением кинетических характеристик миокарда и мозгового кровотока, отмечались экзогенные психотравмирующие ситуации: психогении детства, интимно-личностные (у 65%) и производственные (у 53%) конфликты. Выявлялись черты интроверсии, экстраверсии и нейротизма. У 95Ѓ}1,7% имелись неврастенические расстройства, высокий уровень тревоги (15,7Ѓ}1,1 балла по шкале J.Taylor) и значительная стрессовая отягощенность (360,7Ѓ}13,9 балла) по шкале Холмса-Рахе. Нормальный уровень профиля СМОЛ был у 39,8・,9% больных Адаптивный (гармонично-эргопатический) тип отношения к болезни отмечался у 63% больных. После операции сохранялся преобладающим (75%) гипокинетический вариант кровообращения. Уменьшились нейротизм (p<0,05), интроверсия (p<0,001), неврастенические расстройства (74Ѓ}3,4%; p<0,001), повышался уровень тревоги (21,2Ѓ}1,6 балла; p<0,05). Реже отмечался нормальный профиль СМОЛ (26,5Ѓ}3,4%). Наряду с адаптивным отношением к болезни отмечались дезадаптивные – диффузный, ипохондрический, тревожный, особенно при неэффективной кардиостимуляции у 17,8% больных.