13 | 12 | 2017

Прогнозирование кардиальной дезадаптации как предиктор ранних признаков сердечной недостаточности у подростков с аортальным стенозом по данным стресс –эхокардиографии

И.Г. Лебедь, А.Н. Романюк, Е.И. Лебедь, Т.В. Кобец, Т.В. Кузьменко г. Киев, г. Симферополь 

Цель. Оценка функций левого желудочка (ЛЖ) у подростков с аортальным клапанным стенозом (АС) при выполнении стандартизованной пробы с дозированной физической нагрузкой (ДФН) и дополнитель%ным проведением эхокардиографического исследования (стресс-ЭхоКГ). 

Материалы и методы. Нами было обследовано 48 детей – группа 1 (27 мальчиков и 21 девочек) с врожденным AС (максимальный градиент давления на АК 34,3 Ѓ} 1,6 мм рт.ст., средний – 16,3 Ѓ} 0,5 мм рт.ст.), NYHA 1–2. Средний возраст – 13,7 лет (10–18 лет). ЭхоКГ и стресс-ЭхоКГ оценка функции ЛЖ у всех пациентов проводилась на УЗ аппарате (Phillips HD11XE). Всем подросткам выполнена проба с ДФН с применением ступеньки (проба Мастера в модификации Аронова Д.М.). Контроль ЭхоКГ выполнялся по предложенному нами алгоритму (Лебедь И.Г с соавт.). Обследуемым лицам проводятся нарастающие нагрузки, с использованием формулы для расчета заданной мощности (W=p•h•n•1,33), регистрация ЭКГ в 12 отведениях и анализ изменений на нагрузку и в разные сроки после нее. В группу контроля – группа 2, вошли 30 здоровых подростков. Средний возраст 12,9 лет (10–18 лет). При ЭхоКГ оценивались конечно-диастолический (КДР) и конечносистолический (КСР) размеры, объемы (КДО, КСО), фракция выброса (ФВ), градиент давления на АК. 

Результаты. Нами выявлены достоверные различия показателей ЛЖ между пациентами с врожденным AС после стресс-теста по сравнению с группой здоровых подростков (р <0,05): (КСР 2,37 Ѓ} 0.07см), КДО (87,44 Ѓ} 4.06мл), КСО (20,65 Ѓ} 1.74мл) были выше, чем в контрольной группе ((2,16 Ѓ} 0,04 см, 77,22 Ѓ} 2.55мл, 15,90 Ѓ} 0,78 мл) (табл. 1). ФВ в основной группе (74,49 Ѓ} 2,19%) была ниже у здоровых детей (79,56 Ѓ} 0,63%). Достоверных различий градиента на АК у подростков в группе 1 до и после стресс-ЭхоКГ (градиент на АК 37,5 Ѓ} 1,8 мм рт.ст. и среднее 16,9 Ѓ} 0,6 мм рт.ст.) нами не выявлено (р> 0,05). 

Выводы Оценка функции ЛЖ с использованием стресс-эхокардиографии у пациентов с умеренным аортальным стенозом позволяет выявить ранние признаки кардиальной дезадаптации, которые необходимо расценивать как предиктор ранних признаков сердечной недостаточности у подростков.