13 | 12 | 2017

Cостояние иммунной реактивности при внегоспитальных и госпитальных пневмониях 

П.Н. Радзивил г. Симферополь 

Нарушения иммунологической реактивности являются важнейшим звеном патогенеза пневмоний (П) и одной из ведущих причин затяжного течения болезни. Цель нашего исследования – изучение динамики содержания в периферической крови субпопуляционного состава лимфоцитов и показателей фагоцитарной активности у больных П на фоне стандартной противовоспалительной терапии. Обследовано 109 больных П, распределенных на 3 клинических группы: 1-я – больные с внегоспитальной П (ВП), вызванной грам ≪+≫ микроорганизмами, 2-я – больные с грам ≪-≫ ВП, 3-я – больные с госпитальной П (ГП) вызванной сочетанной флорой (грам ≪+≫ и грам ≪-≫). У больных ВП и ГП с благоприятным клиническим исходом при поступлении в стационар (начало лечения для ГП) имело место снижение показателей Т-клеточного звена иммунитета (снижения уровня CD3+, преимущественно за счет Т-хелперной субпопопуляции – CD4+ лимфоцитов), значительное повышение активности внутриклеточных систем бактерицидности в нейтрофилах при сниженении их резервов и фагоцитарной активности данных клеток, дисиммуноглобулинемия. При сравнительном анализе ВП в зависимости от типа возбудителя установлено, что более выраженные сдвиги состояния иммунной реактивности выявлены у больных грам ≪-≫ ВП. При поступлении в стационар содержание CD3+ и CD4+клеток у больных данной группы было снижено (на 37% и 29%, р<0,001 в обоих случаях) как в сравнении с нормой, так и при сравнении с аналогичными показателями в группе больных грам ≪+≫ ВП (р2<0,05 для обоих показателей). Наиболее значимые изменения параметров иммунной реактивности выявлено у больных ГП, для которых кроме более выраженного снижения CD3+, CD4+клеток, в сравнении с больными ВП, характерно также и снижение уровня CD8+ лимфоцитов. Проводимая стандартная терапия не приводит к нормализации уровня CD3+ клеток во всех исследуемых группах, а так же CD4+ в группе больных ГП. Учитывая благоприятный исход П, указанные сдвиги иммунной реактивности носят, по нашему мнению, адаптивный характер и не требуют целенаправленной коррекции. Наибольшие сдвиги иммунного статуса у больных ГП трактуются нами как отражение влияние на иммунитет, прежде всего фоновой патологии и смешанной госпитальной инфекции.