13 | 12 | 2017

Катамнез эхинококкоза сердца у ребенка (случай из практики)

Г.Э. Сухарева, И.Н. Имнадзе г. Симферополь 

Актуальность. Эхинококкоз относится к хроническим заболеваниям, обусловленным поражением органов и тканей человека личинками ленточного гельминта эхинококка. В литературе писано около 350 случаев обнаружения эхинококковых пузырей в сердце. 

Материалы и методы. Одно из таких наблюдений мы предлагаем Вашему вниманию: ребенок Ф.Саша, 11 лет. Из анамнеза болезни известно, что в течение 6 месяцев до начала развернутых клинических проявлений заболевания, у мальчика появились боли в сердце, которые связывали с физическими нагрузками. Резкое ухудшение в состоянии наступает, когда у ребенка развивается острая аллергическая реакция, сопровождаемая зудом, уртикарной сыпью, повышением температуры до 39–40 С. В экстренном порядке ребенок был госпитализирован в республиканскую детскую больницу. Беспокоили слабость, чувство страха, сердцебиение, кардиалгии, сохранялась субфебрильная температура. Из анамнеза жизни известно, что ребенок рос и развивался соответственно возраста, привит по возрасту. Аллергических реакций ранее отмечено не было. Наследственность не отягощена. Бытовые условия удовлетворительные: проживает в селе, в частном доме, где имеются корова и собака. При поступлении в стационар состояние ребенка тяжелое. Сознание ясное. Кожа бледная, влажная. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не изменены. Одышки нет. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок в 5 межреберье, разлитой. Перкуторно границы относительной сердечной тупости расширены влево (на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии). Аускультативно тоны ослаблены, тахикардия. ЧСС- 110 в 1 мин. Короткий систолический шум на верхушке. Пульс симметричный на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/60mmHg. Живот правильной формы, не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, безболезненный. Печень + 2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. В ОАК – эозинофилия до 19. СРП ++. Остальные анализы без патологии. При рентгеноскопии грудной клетки: тень сердца расширена в обе стороны за счет правого предсердия и левого желудочка (ЛЖ). Верхушка сердца приподнята. ЭхоКГ: увеличение ЛЖ, гипертрофия МЖП, ЗСЛЖ. Сократительная способность миокарда сохранена. В области верхушки визуализируется округлое образование размером 80х60 мм с плотными стенками толщиной до 6–7 мм, неоднородной эхоструктуры (многокамерная киста). УЗИ печени: печень + 2 см, эхоплотность умеренно повышена, эхоструктура неоднородна за счет наличия кист. УЗИ почек: правая – без патологии. Левая: паренхима умеренно эхоусилена за счет наличия гипоэхогенных участков в нижнем полюсе 15х10 мм. ЭКГ- признаки гипертрофии миокарда ЛЖ. Патологический зубец Q до 10 мм в I , AVL, V4-V6. Подьем ST над изолинией в V3. Единичные экстрасистолы. Был поставлен диагноз: Полиорганный эхинококкоз с поражением сердца, печени и почек. В экстренном порядке ребенок был направлен в НИССХ им Н.М.Амосова АМН Украины где диагноз был подтвержден и проведена операция. На операции: перикард значительно утолщен. Киста d- 6–8 см, локализована в области верхушки ЛЖ, с прорастанием всей стенки желудочка, стенка кисты фиброзирована. Содержимое кисты отсосано шприцем и отсосом, киста вскрыта, из ее полости удалены 5 кист (одна d–4–5 см, остальные мелкие). Полость кисты ушита. Выписан ребенок в удовлетворительном состоянии. Получил медикаментозную терапию. В настоящее время ребенку 21 год. Катамнез 10 лет. Состояние и самочувствие пациента удовлетворительные. 

Выводы. Таким образом, несмотря на то, что эхинококкоз сердца является очень редкой локализацией, педиатрам и детским кардиологам необходимо о нем помнить, так как имеется возможность эффективного хирургического лечения.