Поэтому золотым стандартом диагностики целиакии является биопсия тонкой кишки с качественным гистологическим исследованием биоптата (до начала безглютеновой диеты!), кроме случаев, когда АТТГ выше чем в 10 раз от референтных значений.
В 1969 году Европейское общество детских гастроэнтерологов рекомендовали проведение трех кишечных биопсий для диагностики целиакии (в начале заболевания, после начала антиглиадиновой диеты и после провокации).
После пересмотра в 1990 году, было предложено проведение одной биопсии у детей старше 2-х лет, с положительной серологической диагностикой и клинической картиной на антиглиадиновую диету. Биопсия у детей до 2-х летнего возраста требовала подтверждения по достижении 6 летнего возраста.
В настоящий момент для диагностики целиакии рекомендуется брать 2 биоптата из слизистой луковицы 12-перстной кишки и 2 из дистального отдела 12-перстной кишки.
Патогномоничных эндоскопических признаков нелеченной целиакии в настоящее время не выявлено, однако опытный эндоскопист может заподозрить целиакию у больного по таким признакам, как отек, уплощение складок, «поперечная исчерченность» складок или «ячеистый рисунок, мозаичная структура» слизистой, которые выявляются приблизительно у 80-90% больных в разных сочетаниях.
Диагностическим критерием целиакии на биопсии является атрофия слизистой с гипертрофией крипт. Морфологическая стадия целиакии устанавливается в соответствии с классификацией М.Ма^И (1995 г.), который выделил 4 типа изменений слизистой оболочки тонкой кишки при этом заболевании:
0стадия - преинфильтративная (норма)
1стадия - инфильтративная, при которой строение слизистой оболочки полностью сохранено. Подобная картина может наблюдаться у больных герпетиформным дерматитом и у 25% родственников больных целиакией 1-й степени родства. Клинически этой стадии соответствует латентный период течения заболевания. Синдром мальабсорбции отсутствует.
2стадия- гиперпластическая, с появлением удлинения крипт.
3стадия (А, В, С) - деструктивная (атрофия ворсинок, гипертрофия крипт увеличение МЭЛ), которая соответствует развернутой клинической картине целиакии.
4 стадия- гипопластическая (атрофия ворсинок, нормальная глубина крипт, нормальное количество МЭЛ).
