13 | 12 | 2017

Классификация Marsh для клинициста

Marsh 3 — высокая вероятность целиакии. Если АТТГ и/или АЭМА + , то целиакия.

Marsh 2 - целиакия менее вероятна. Если АТТГ и/или АЭМА +, то целиакия.

Если АТТГ и/или АЭМА -, то исключить другие причины.

Marsh 1 - не специфично для целиакии. Если АТТГ и/или АЭМА +, то целиакия возможна.

Если АТТГ и/или АЭМА -, то вероятность целиакии низкая.

Основными гистологическими критериями атрофической энтеропатии (с учетом предварительного микроанатомического исследования), характерными для нелеченой целиакии, являются следующие признаки:

1.Полная атрофия или частичная субатрофия кишечных ворсинок (глубина ямок, валиков или коротких ворсинок не превышает 200 мкм) - встречается всегда.

2.Гипертрофия крипт, глубина которых пропорциональна толщине слизистой оболочки и варьирует от 250 до 600 мкм - встречается всегда.

3.Уплощение эпителиального пласта на люминальной поверхности слизистой оболочки - встречается не всегда и не является абсолютным показателем.

4.Уменьшение относительного числа бокаловидных клеток - этот показатель варьирует.

5.Значительное увеличение числа МЭЛ - этот показатель варьирует от 40 до 150%.

6.Значительное увеличение содержания плазматических клеток и лимфоцитов в собственной пластинке СОТК (индекс инфильтрации достигает 3-4 баллов по четырехбалльной шкале) - встречается всегда.

7.Уменьшение толщины слизистой оболочки ниже 500 мкм (гипотрофия слизистой оболочки) - встречается у 80% больных, у остальных - толщина СОТК лежит в пределах средних значений (525-650 мкм).

В 2005 г. была предложена новая классификация, согласно которой выделяют лишь три степени целиакии (Corazza и Villanacci):

•степень A: это стадия Марш 1;

•степень В1 включает в себя стадии Марш ІІІА и IIIB в связи с тем, что в практической работе их различить невозможно;

•степень В2 соответствует стадии Марш ІІІС

Биопсию можно не проводить при наличии типичных симптомов целиакии, положительных результатов серологических исследований (АТТГ выше чем в 10 раз от референтных значений), а также наличии генов HLA DQ2 и/или DQ8.

У пациентов группы риска по развитию целиакии без наличия типичных симптомов необходимо определить наличие генов HLA DQ2 и/или DQ8. Гены отсутствуют - целиакии нет. При наличии генов проводят определение АТТГ и общего Ig А. При отрицательных результатах - целиакии нет. Результат при котором АТТГ выше чем в 3 раза от референтых значений - проводят биопсию и наличие 2-3 степени по классификации Марш подтверждает диагноз целиакия. При 0-1 степени - предполагает наличие потенциальной формы целиакии. Результат при котором АТТГ ниже чем в 3 раза от нормы, требует определения АЭМА. При положительном результате - биопсия. При отрицательном - отсутствие целиакии.