12 | 12 | 2017

Классификация полиомиелита.

Инкубационный период при разных формах острого полиомиелита колеблется от 2 до 35 дней, но обычно он равен 7-14 дням. Клиника острого полиомиелита имеет разные формы. Развитие той или иной формы полиомиелита связано с тем, на каком этапе закончилось описанное выше распространение вируса в организме человека миелита, связанная с патогенезом заболевания.

Таблица 1

Формы полиомиелита

Полиомиелит с поражением нервной системы некоторые авторы называют типичным, без поражения нервной системы - атипичным. Существует деление тяжести течения паралитических форм острого полиомиелита (в зависимости от глубины и распространенности процесса) на легкое, среднетяжелое и тяжелое.

Клиническая характеристика непаралитических форм острого полиомиелита.

Инапарантная форма полиомиелита в настоящее время считается основным проявлением этого заболевания (>90% случаев). Практически это есть здоровое вирусоносительство, которое сопровождается выработкой специфического иммунитета. Форма эта диагностируется только на основании лабораторных данных. Она имеет очень большое эпидемиологическое значение.

Абортивная форма острого полиомиелита (малая болезнь) возникает в 4-8% случаев. Протекает как общее инфекционное заболевание, сопровождается лихорадкой, умеренной интоксикацией, слабостью, головной 

болью, слабыми катаральными явлениями, гиперемией зева. У некоторых больных наблюдаются боли в животе, кишечные расстройства, анорексия. Неврологических симптомов нет. Течение болезни легкое, благоприятное. Выздоровление наступает через 3-7 дней. Диагностика представляет большие трудности. Заподозрить эту форму можно на основании эпидемиологических данных (контакт с вольным). Окончательный диагноз ставится по данным лабораторного обследования больного.

Менингеальная форма полиомиелита. Ведущий клинический синдром - серозный менингит. Заболевание начинается остро, может иметь одно- или двухволновое течение. при одноволновом течении сильная головная боль, повторная рвота и менингеальные знаки на фоне высокой температуры тела появляются в самом начале болезни на 1-3 день. При двухволновом течении первая волна протекает без признаков поражения мозговых оболочек, в виде абортивной формы полиомиелита. Длится эта волна обычно 2-3 дня. После нормализаци температуры ребенок хорошо себя чувствует. Этот «светлый промежуток» длится от 1 до 5 дней, а затем развивается вторая волна болезни с новым повышением температуры с картиной серозного менингита. Степень выраженности менингеального синдрома обычно умеренная, иногда - легкая, даже очень легкая. Очень характерны (в отличие от серозных менингитов другой этиологии) спонтанные боли в конечностях, шее и спине; выявляются положительные симптомы натяжения корешков и нервных стволов (Нери, Ласега, Вассермана), боль при пальпации по ходу нервных стволов. Довольно часто (примерно у 50% больных) выражен горизонтальный нистагм (признак очагового поражения нервной системы). Больные адинамичны, неохотно садятся, при этом стараются делать упор назад на руки (симптом «треножника»). Отмечаются вздрагивания и подергивания отдельных мышц конечностей или тремор конечностей. Для подтверждения диагноза необходимо исследование ликвора, но при этом надо иметь в виду, что воспалительные изменения в спинномозговой жидкости отстают от клинических проявлений болезни и могут появиться лишь к 4-5 дню болезни. Ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает под повышенным давлением, цитоз обычно составляет 0,2-0,4x10 /л (200-400 клеток в 1 мм ), в первые 2-5 дней могут преобладать нейтрофилы (до 60-70%), но затем плеоцитоз всегда носит лимфоцитарный характер. Содержание белка нормально или несколько увеличено, обычно не больше 1-1,5 г/л. Количество сахара чаще повышено. Течение менингеальной формы полиомиелита благоприятное. Полное выздоровление наступает через 2-3 недели, однако еще некоторое время наблюдается астенический (цереброастенический) синдром: повышенная утомляемость, быстрая истощаемость с возникновением головной боли, снижение продуктивной деятельности за счет неустойчивого внимания и неспособности к длительному напряжению, раздражительность, двигательная расторможенность, суетливость, капризность, плаксивость; отмечаются замедленное мышление и общая вялость.