12 | 12 | 2017

Обмороки у детей и подростков

 

Неожиданная потеря сознания у детей и подростков

 

Обморок (синкопе) - это кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса. Чаще всего он является результатом временного нарушения кровообращения мозга.

 

Неожиданная потеря сознания ребенком или подростком - явление нередкое: почти у трети из них отмечался хотя бы один эпизод синкопе. Тем не менее, сам факт преходящей потери сознания вызывает оправданную тревогу как у родителей, так и у врачей. Это связано с тем, что в ряде случаев приступ потери сознания может быть проявлением серьезного заболевания, представляющего угрозу для жизни. Кроме того, существует вероятность получения травмы во время обморока.

Диагностика приступов потери сознания в большинстве случаев требует подключения специалистов различного профиля. Зачастую план обследования детей и подростков, имеющих в анамнезе обмороки, зависит от того, к какому специалисту первоначально обратился пациент и каков уровень развития исследовательской базы медицинского учреждения. Вместе с тем, следует знать, что при обследовании больного, страдающего приступами потери сознания, в первую очередь нужно исключить патологическое состояние, угрожающее жизни.

Каковы причины обмороков?

Выделяют несколько причин, вызывающих обмороки. Их подразделяют на три основные категории:

• не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

• связанные с сердечно-сосудистыми за¬болеваниями;

• так называемые, «невыясненные» причины.

Обмороки, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Наиболее часто у детей и подростков происходят вазовагальные обмороки (15-30% всех приступов). Они могут возникать при пребывании в душном помещении, при боли, при переутомлении, недосыпании, эмоциональном перенапряжении и др. Обмороку часто предшествуют (за несколько секунд или минут до обморока) головокружение, "серая пелена" перед глазами, тошнота, звон в ушах. На этом этапе возможно предотвратить развитие обморока, если ребенок успеет принять горизонтальное положение. При потере сознания отмечают бледность кожных покровов, влажность кожи ладоней и стоп, расширение зрачков.

Среди других наиболее значимых приступов потери сознания, относящихся к данной категории, выделяют:

ситуационные - возникновение обморока в ответ на отправление нормальных функций организма (например, мочеиспускание), а также при кашле и глотании;

синокаротидные - потеря сознания возникает при поворотах головы, переразгибании шеи, во время еды, при сдавливании шеи, например тесным воротником рубашки;

ортостатические гипотензивные (связанные с низким артериальным давлением) - сознание теряется при переходе из горизонтального положения в вертикальное;

лекарственные - обмороки вызывают препараты, снижающие артериальное давление (обмороки могут быть связаны с передозировкой лекарств или с их побочным действием).

Обмороки, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Непосредственная причина потери сознания в этих случаях - резкое сокращение количества крови, поступающей в сосуды. Это может быть связано с механическим препятствием кровотоку вследствие некоторых органических заболеваний сердца или с нарушениями сердечного ритма (выраженной брадикардией или тахикардией). Заподозрить сердечные обмороки можно по следующим признакам:

• жалобы на ощущение "перебоев" в сердце перед приступом потери сознания;

• связь возникновения обморока с физической и психоэмоциональной нагрузками, а также с водой (во время плавания или вхождения в воду) или с резким звуковым раздражителем (например, звонком в дверь); наличие аналогичных приступов или случаев внезапной смерти у родственников;

• посинение или выраженная бледность кожных покровов во время приступа;

• отсутствие пульса или редкий пульс во время приступа.

Исключение сердечных причин синкопальных состояний имеет большое практическое значение в связи с тем, что именно эта категория обмороков сопряжена с риском внезапной смерти.

При появлении обмороков у ребенка следует:

• обратиться не только к невропатологу, но и к кардиологу;

• сделать электрокардиограмму; провести суточное мониторирование ЭКГ и АД;

• выяснить, были ли обмороки или случаи внезапной смерти у ближайших родственников и сообщить об этом врачу.

Своевременное обращение к врачам и ранняя диагностика причин синкопальных состояний позволят не только подобрать адекватное лечение для ребенка, но и предотвратить трагический исход.