12 | 12 | 2017

Бактериальный эндокардит

Профилактика бактериального эндокардита

 

 

А. Условия со стороны сердца

1. Профилактика бактериального эндокардита показана:

• Искусственные клапаны сердца, включая биоклапаны

• Бактериальный эндокардит в анамнезе

• Функционирующие системно-легочные анастомозы

• Пороки клапанов сердца, включая ревматические и другой этиологии

• Гипертрофическая кардиомиопатия

• Пролапс митрального клапана с недостаточностью

Б. Процедуры

• Все стоматологические процедуры, приводящие к кровоточивости десен, включая удаление зубных камней ( не входит выпадение молочных зубов и подгонка ортодонтических приспособлений)

• Тонзилоэктомия и\или аденэктомия

• Бронхоскопия бронхоскопом с жестким тубусом

• Хирургические процедуры на кишечнике и легких

• Разрез и дренирование инфицированных тканей ( в дополнение к профилактическому режиму для урогенитальных процедур, антибиотикотерапия должна быть направлена на наиболее вероятную флору)

• Специфические урогенитальные и желудочно-кишечные процедуры, включая : цистоскопию, дилятацию уретры, катетеризацию мочевого пузыря при наличии инфекции в мочевых путях, вагинальную гистерэктомию, роды через естественные родовые пути при наличии инфекции, дилятацию пищевода, вмешательства на желчном пузыре. При наличии инфекции антибиотикотерапия должна быть направлена на наиболее вероятную патогенную флору

• У пациентов с искусственными клапанами сердца, с бактериальным эндокардитом в анамнезе, с функционирующими системно-легочными анастомозами лечащий врач может назначить профилактику даже при незначительных вмешательствах на нижних дыхательных путях, мочеполовой и пищеварительной системе

• Не рекомендуется при : инъекции местных анестетиков интраорально ( кроме внутрисвязочных введений), тимпаностомии, эндотрахеальной интубации самой по себе, бронхоскопии фибробронхоскопом с и без биопсии, катетеризации полостей сердца, эндоскопии, кесаревом сечении. При отсутствии инфекции : катетеризация уретры, неосложненные роды через естественные родовые пути, медицинский аборт, стерилизационные процедуры.

В. Режим антибиотиков

1. Стоматологические процедуры и вмешательства на верхних дыхательных путях

• Стандартный режим : амоксициллин 50 мг\кг РО 1 час до вмешательства, затем 1\2 начальной дозы через 6 часов после начальной дозы ( максимально 3,0 г начальная доза, 1,5 г последующая)

• Режим при высоком риске бактериального эндокардита (у пациентов с искусственными клапанами сердца, с бактериальным эндокардитом в анамнезе, с функционирующими системно-легочными анастомозами ) – ампициллин 50 мг\кг (макс. 2,0 г ) плюс гентамицин 2 мг\кг (взрослые 1,5 мг\кг; макс. 80 мг ) в\в или в\м 30 мин до вмешательства, затем амоксициллин 25 мг\кг РО через 6 часов (макс. 1,5 г). Как альтернатива парентеральный режим может быть повторен через 8 часов после начальной дозы.

• Аллергия к пенициллину. Эритомицин 20 мг\кг РО 2 часа до вмешательства, затем 1\2 начальной дозы через 6 часов после начальной дозы или клиндамицин 10 мг\кг ( макс. 300 мг ) РО 1 час до вмешательства, затем 1\2 начальной дозы через 6 часов. Для пациентов высокого риска – ванкомицин 20 мг\кг ( макс. 1,0 г) в\в в течение часа за 1 час до вмешательства. Нет необходимости в повторной дозе.

• Альтернативный режим

А. Пациент не может принять лекарства РО : ампициллин 50 мг\кг (макс. 2,0 г) 30 мин до вмешательства в\в или в\м, затем ампициллин в половинной дозе или амоксициллин РО 25 мг\кг (макс. 1,5 г) через 6 часов после начальной дозы.

Б. Пациент не может принять лекарства РО+аллергия к пенициллину: клиндамицин 10 мг\кг ( макс. 300 мг ) в\в 30 мин до вмешательства, 5 мг\кг ( макс. 150 мг ) через 6 часов после начальной дозы.

1. Вмешательства н а пищеварительном тракте и мочеполовой системе

• Стандартный режим: ампициллин 50 мг\кг (макс. 2,0 г ) плюс гентамицин 2 мг\кг (взрослые 1,5 мг\кг; макс. 80 мг ) в\в или в\м 30 мин до вмешательства, затем амоксициллин 25 мг\кг РО через 6 часов (макс. 1,5 г). Как альтернатива парентеральный режим может быть повторен через 8 часов после начальной дозы.

• Аллергия к пенициллину. Ванкомицин 20 мг\кг ( макс. 1,0 г) в течение часа плюс гентамицин 2 мг\кг (взрослые 1,5 мг\кг; макс. 80 мг ) в\в или в\м 1 час до вмешательства. Парентеральный режим может быть повторен через 8 часов после начальной дозы.

• Альтернативный режим при низком риске : амоксициллин 50 мг\кг РО 1 час до вмешательства, затем 1\2 начальной дозы через 6 часов после начальной дозы (максимально 3,0 г начальная доза, 1,5 г последующая)

Г. Специфические ситуации и обстоятельства

1. Ревматизм: Режим антибиотиков для профилактики ревматизма неадекватен для профилактики бактериального эндокардита. Пациенты, принимающие пенициллины РО, могут иметь резистентные стрептококки. Им следует назначать профилактику эритромицином или другими антибиотиками кроме амоксициллин\пенициллин.

2. Пациенты на антикоагулянтах – избегать в\м введений!

3. Почечная недостаточность – изменять дозу при большой выраженности ПН