13 | 12 | 2017

В диагностике желтухи необходимо оценивать все этапы разрушения и транспортировки гемоглобина: из клеток ретикулоэндотелия в клетки печени, выделение с желчью в кишечник и, наконец, выведение почками, -а также учитывать специальные функциональные критерии.

Для эритроцитов следует определять уровень гемоглобина, число эритроцитов и изменение их формы, число ретикулоцитов, эритроцитопоэз в костном мозге, действующие антитела (тест Кумбса), группы крови при по- дозрении на несовместимость с чужеродной кровью.

Функции печени. Обмен билирубина позволяет получить только часть данных о функции печени. Однако недостаточность именно этого звена (о чем свидетельствует желтуха) служит особенно чувствительным критерием снижения функциональной способности печени в целом.

При дифференциальной диагностике желтух функциональную способность печени оценивают в трех главных аспектах:

1.Экскреторная функция печени: определение прямого (конъюгированного) и непрямого (неконъюгированного) билирубина в крови; выявление того, накапливается ли билирубин в крови перед поступлением в печень (непрямой билирубин) или уже переработанный в клетках печени обратно выделяется в кровь, минуя желчные пути (прямой билирубин).

2.Инкреторная функция печени: определение белков сыворотки крови (общий белок, белковые фракции), выявление специфических белков, участвующих в реакциях антиген — антитело.

3.Интермедиарный обмен в печени, осуществляемый с учетом ферментов: аминотрансфераз (трансаминаз) альдолазы (фруктозобисфосфат- альдолазы), дегидрогеназ, пептидаз и щелочной фосфатазы.

Отдельные этапы разрушения гемоглобина можно проследить следующим образом: усиленный гемолиз приводит к накоплению неконъюгированного (свободного) билирубина в крови, поскольку печень не может переработать дополнительное его количество. Разрушение клеток крови приводит к анемии или компенсируется усилением эритропоэза (повышение числа ретикулоцитов). Для практического применения используют патогенетическую и клинико-лабораторную классификацию неонатальных желтух (табл. 1, 2). Дифференциальная диагностика желтух новорожденных начинается с определения характера увеличения содержания билирубина в сыворотке крови. Можно наметить три основные формы повышения уровня билирубина: значительное преобладание непрямого билирубина; значительное преобладание прямого билирубина; параллельное повышение уровня прямого и непрямого билирубина.